煙霧病是一種病因不明的慢性腦血管閉塞性疾病，可能與遺傳、變態(tài)反應性腦血管炎等有關(guān)。煙霧病的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是重建腦血運，改善腦缺血癥狀，預防腦梗死和腦出血等并發(fā)癥。煙霧病手術(shù)必須開顱嗎？

煙霧病的手術(shù)治療方法主要有兩種：一種是直接血管重建術(shù)，包括顳肌貼敷術(shù)、顱骨鉆孔術(shù)、腦-硬腦膜-動脈血管融通術(shù)等；另一種是間接血管重建術(shù)，包括腦-PCA吻合術(shù)、腦-軟腦膜-動脈血管融通術(shù)等。

煙霧病手術(shù)是否開顱，需要根據(jù)患者的具體情況來決定。一般來說，如果患者的病情比較嚴重，腦血流動力學檢查提示腦血流儲備能力低下，或者出現(xiàn)腦梗死、腦出血等并發(fā)癥，需要進行開顱手術(shù)，以重建腦血運。如果患者的病情比較輕，或者腦血流動力學檢查提示腦血流儲備能力正常，可以先進行非手術(shù)治療，觀察病情變化，如果出現(xiàn)腦梗死、腦出血等并發(fā)癥，再考慮手術(shù)治療。

煙霧病手術(shù)是一種比較復雜的手術(shù)，需要在顯微鏡下進行，手術(shù)風險較高。手術(shù)前需要進行詳細的術(shù)前評估，包括腦血管造影、頭顱MRI、MRA等檢查，以了解腦血管的情況，制定手術(shù)方案。手術(shù)后需要密切觀察患者的病情變化，給予抗血小板、抗凝等藥物治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

需要注意的是，煙霧病手術(shù)的效果因人而異，手術(shù)后需要進行長期的隨訪和治療，以預防腦梗死和腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，煙霧病患者在日常生活中需要注意休息，避免勞累、情緒激動等，以預防腦血管意外的發(fā)生。

總之，煙霧病手術(shù)是否開顱，需要根據(jù)患者的具體情況來決定。建議患者在醫(yī)生的指導下，選擇合適的治療方法。