肝病早期的癥狀問
肝病早期的癥狀
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                                何強(qiáng)主任醫(yī)師
                                中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 向他提問 
 肝病早期有多種癥狀表現(xiàn),全身癥狀包括乏力(經(jīng)充分休息難緩解,不同年齡表現(xiàn)略有差異)、消瘦(因營養(yǎng)代謝受影響,有基礎(chǔ)病者更明顯);消化道癥狀有食欲減退(因膽汁分泌排泄障礙)、惡心嘔吐(與胃腸功能紊亂及毒素刺激有關(guān),兒童需防脫水等并發(fā)癥)、腹脹(因胃腸蠕動(dòng)消化功能受影響,老年人易被忽視);黃疸相關(guān)癥狀為皮膚、鞏膜黃染(膽紅素代謝障礙所致,不同年齡人群表現(xiàn)有差異);肝區(qū)癥狀是肝區(qū)不適或隱痛(肝臟腫大牽拉包膜引起,不同生活方式人群感受略有不同)。 乏力:肝病早期患者常感到疲倦、乏力,即使經(jīng)過充分休息也難以緩解。這是因?yàn)楦闻K是人體重要的代謝器官,肝功能受損會(huì)影響能量代謝等過程,導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)不足,從而引起乏力。例如,一些慢性乙型肝炎早期患者,會(huì)持續(xù)出現(xiàn)精力不濟(jì)、容易疲勞的情況。不同年齡的患者可能表現(xiàn)略有不同,兒童可能表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降,不愿意像往常一樣玩耍;老年人則可能在日?;顒?dòng)中更容易感到疲憊,如爬幾層樓梯就氣喘吁吁等。 消瘦:部分患者可能出現(xiàn)體重下降、消瘦的情況。這是由于肝臟病變影響了營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和代謝,患者食欲可能受到一定影響,攝入的營養(yǎng)不足,同時(shí)機(jī)體分解代謝增加,導(dǎo)致體重逐漸減輕。對于有基礎(chǔ)疾病的人群,如本身有糖尿病等基礎(chǔ)病的肝病患者,消瘦可能會(huì)更加明顯,因?yàn)槎喾N疾病相互影響,進(jìn)一步影響了營養(yǎng)的代謝和利用。 消化道癥狀 食欲減退:早期肝病患者常常食欲不佳,對食物缺乏興趣。肝臟分泌膽汁有助于脂肪的消化,肝病時(shí)膽汁分泌或排泄障礙,影響脂肪的消化吸收,進(jìn)而導(dǎo)致食欲減退。比如,原本喜歡吃油膩食物的人,在肝病早期可能看到油膩食物就產(chǎn)生反感。不同性別患者可能表現(xiàn)類似,但女性可能在情緒等因素影響下,食欲減退的表現(xiàn)可能會(huì)有個(gè)體差異,如有些女性可能因情緒波動(dòng)而加重食欲減退的情況。 惡心、嘔吐:部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心,甚至嘔吐的癥狀。這與肝臟功能異常導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān),肝臟代謝產(chǎn)生的一些毒素不能正常代謝清除,刺激胃腸道,引起胃腸道反應(yīng)。兒童肝病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)需要特別關(guān)注,因?yàn)閮和南到y(tǒng)和肝功能發(fā)育尚不完善,頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水等并發(fā)癥,需要及時(shí)就醫(yī)評估和處理。例如,一些急性病毒性肝炎早期患兒,可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,影響進(jìn)食和營養(yǎng)攝入。 腹脹:患者可能感覺腹部脹滿不適。肝臟病變影響了胃腸道的正常蠕動(dòng)和消化功能,導(dǎo)致胃腸積氣、積液,從而引起腹脹。老年人由于胃腸功能本身相對較弱,肝病早期出現(xiàn)腹脹時(shí)可能更容易被忽視,但實(shí)際上腹脹可能是肝病早期的一個(gè)重要信號(hào),需要引起重視。 黃疸相關(guān)癥狀 皮膚、鞏膜黃染:當(dāng)肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙時(shí),血液中膽紅素濃度升高,就會(huì)出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染。早期可能表現(xiàn)為皮膚輕度發(fā)黃,尤其是面部、頸部等暴露部位,鞏膜(眼白部分)也會(huì)逐漸變黃。不同年齡人群的黃染表現(xiàn)可能有差異,兒童黃疸可能更容易被家長發(fā)現(xiàn),因?yàn)閮和钠つw相對較薄,黃疸表現(xiàn)相對明顯;而老年人由于皮膚色素沉著等因素,黃疸可能不太容易早期察覺,需要通過專業(yè)檢查來發(fā)現(xiàn)。例如,新生兒黃疸如果是病理性的,可能與肝臟代謝膽紅素的能力不完善有關(guān),而一些成人肝病早期也可能出現(xiàn)類似的黃疸表現(xiàn)。 肝區(qū)癥狀 肝區(qū)不適或隱痛:患者常感覺右上腹肝區(qū)有不適、隱痛等癥狀。肝臟包膜上有神經(jīng)分布,當(dāng)肝臟腫大時(shí),牽拉包膜就會(huì)引起疼痛。疼痛程度不一,有的為間歇性隱痛,有的為持續(xù)性脹痛等。不同生活方式的人群可能感受略有不同,長期飲酒的肝病患者,肝區(qū)不適可能會(huì)因?yàn)轱嬀频纫蛩囟又?;有不良坐姿等生活?xí)慣的人群,可能會(huì)混淆肝區(qū)疼痛與其他部位疼痛,但實(shí)際上肝區(qū)疼痛有其特定的位置和性質(zhì)特點(diǎn),需要注意區(qū)分。例如,長期大量飲酒的人,本身肝臟可能已經(jīng)受到損傷,在肝病早期就更容易出現(xiàn)肝區(qū)的不適或隱痛。 
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