診斷急性胃十二指腸潰瘍穿孔需通過詳細病史采集，包括潰瘍病史、起病誘因等；觀察腹痛等癥狀表現(xiàn)；進行腹部體征、生命體征等體格檢查；行血常規(guī)、生化等實驗室檢查；以及立位腹部X線平片、腹部CT等影像學(xué)檢查，根據(jù)不同年齡、性別特點調(diào)整各檢查環(huán)節(jié)來綜合判斷，其中立位腹部X線平片約80%可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是重要依據(jù)。

一、病史采集

詳細詢問患者病史，包括是否有長期潰瘍病史，如既往有無反復(fù)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)、規(guī)律等，此次起病的誘因，比如是否有暴飲暴食、劇烈運動等情況，起病時間、癥狀表現(xiàn)等，這些信息有助于初步判斷可能為胃十二指腸潰瘍穿孔。不同年齡、性別患者表現(xiàn)可能有差異，兒童可能表述不清，需結(jié)合家長提供信息；有長期不良生活方式（如吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等）的患者更需重點詢問。

二、癥狀表現(xiàn)觀察

1.腹痛：多為突發(fā)的劇烈腹痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速蔓延至全腹，以上腹部為重，可伴有肩背部放射痛。不同年齡患者對疼痛的耐受和表述不同，兒童可能表現(xiàn)為哭鬧不安等。

2.其他伴隨癥狀：可伴有惡心、嘔吐等，病情嚴重時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、冷汗、脈搏細速、血壓下降等。

三、體格檢查

1.腹部體征：典型表現(xiàn)為板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯，肝濁音界縮小或消失，移動性濁音可呈陽性。但對于兒童患者，體格檢查時需更輕柔，避免加重患兒不適。

2.生命體征檢查：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者全身情況，如出現(xiàn)休克表現(xiàn)需緊急處理。

四、實驗室檢查

1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例常升高，提示有炎癥反應(yīng)。不同年齡兒童正常血常規(guī)指標不同，需結(jié)合兒童正常范圍判斷。

2.生化檢查：可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等情況，如低鉀、低鈉等，根據(jù)檢查結(jié)果可指導(dǎo)后續(xù)治療。

五、影像學(xué)檢查

1.立位腹部X線平片：約80%的患者可見膈下游離氣體，這是診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的重要依據(jù)，但對于病情危重不能站立的患者則無法進行此項檢查。兒童進行X線檢查需做好輻射防護。

2.腹部CT檢查：可更清晰顯示腹腔內(nèi)情況，有助于發(fā)現(xiàn)較小的穿孔或判斷腹腔內(nèi)積液等情況，對于不典型病例或需鑒別其他疾病時可選擇。

通過以上病史采集、癥狀表現(xiàn)觀察、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等綜合手段來診斷急性胃十二指腸潰瘍穿孔，不同年齡、性別患者在各檢查環(huán)節(jié)需根據(jù)其特點進行相應(yīng)調(diào)整和處理，以準確明確診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。