腸梗阻要做什么檢查問
腸梗阻要做什么檢查
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郭慶渠副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 向他提問
腸梗阻的檢查包括影像學檢查(腹部X線平片可顯示腸腔內氣體等情況,兒童、有基礎疾病患者解讀需考慮差異;腹部CT能更清晰顯示梗阻情況,需考慮腎功能等)、實驗室檢查(血常規(guī)可提示感染,需結合年齡,白細胞異常升高要考慮絞窄性腸梗阻;血生化可了解電解質、酸堿平衡等,老年、糖尿病患者需關注特殊情況)、其他檢查(腸鏡可明確梗阻原因,急性期需謹慎;鋇劑造影用于不完全性腸梗阻,完全性腸梗阻慎用,要注意患者過敏史等)。
腹部CT檢查:能更清晰地顯示腸梗阻的部位、程度以及腸壁有無缺血、壞死等情況。它可以發(fā)現(xiàn)腹部平片不易顯示的病變,對于復雜的腸梗阻,如腫瘤導致的腸梗阻,CT能明確腫瘤的部位、大小以及與周圍組織的關系等。在檢查過程中,要考慮患者的腎功能等情況,對于腎功能不全的患者,需謹慎使用含碘對比劑進行增強CT檢查。
實驗室檢查
血常規(guī):腸梗阻患者血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高,提示可能存在感染。對于不同年齡的患者,正常血常規(guī)指標范圍不同,兒童的白細胞計數(shù)相對高于成人,在判斷血常規(guī)結果時要結合年齡因素。如果腸梗阻患者出現(xiàn)白細胞異常升高,需考慮是否有絞窄性腸梗阻等情況,因為絞窄性腸梗阻易并發(fā)感染,導致白細胞明顯升高。
血生化檢查:可了解患者的電解質、酸堿平衡等情況。腸梗阻患者由于嘔吐、胃腸減壓等原因,易出現(xiàn)電解質紊亂,如低鉀、低鈉等。通過血生化檢查可以及時發(fā)現(xiàn)這些異常,并進行相應的糾正。對于老年患者,由于其生理功能減退,電解質紊亂的表現(xiàn)可能不典型,更需要密切監(jiān)測血生化指標;對于患有糖尿病的腸梗阻患者,還需關注血糖情況,因為腸梗阻可能影響血糖的代謝。
其他檢查
腸鏡檢查:對于懷疑有腸道腫瘤、炎癥等原因引起的腸梗阻,腸鏡檢查可以直接觀察腸道內的情況,明確梗阻的原因。但在腸梗阻急性期,腸鏡檢查可能會加重腸道的損傷或導致腸穿孔等并發(fā)癥,需謹慎選擇。對于兒童患者,進行腸鏡檢查時要考慮其腸道的耐受性等情況;對于有腸道手術史等特殊病史的患者,腸鏡檢查前需充分評估腸道情況。
鋇劑造影檢查:一般用于不完全性腸梗阻的診斷,通過口服鋇劑,觀察鋇劑在腸道內的通過情況來判斷梗阻部位。但對于完全性腸梗阻患者,鋇劑造影可能會導致鋇劑在梗阻部位停留,加重梗阻,所以一般不用于完全性腸梗阻的檢查。在進行鋇劑造影檢查時,要了解患者的過敏史等情況,對于有造影劑過敏風險的患者要避免使用。
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