血?dú)庑赜锌赡艹霈F(xiàn)縱隔撲動(dòng)，常見于開放性氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，其發(fā)生機(jī)制與開放性氣胸階段縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)及合并血?dú)庑睾笮厍粔毫Ω淖冇嘘P(guān)，會(huì)致呼吸循環(huán)功能障礙，不同人群影響有差異，懷疑時(shí)需立即采取封閉傷口等緊急處理措施糾正縱隔撲動(dòng)改善功能。

發(fā)生機(jī)制

開放性氣胸階段：外界空氣可經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，這種縱隔位置隨呼吸左右擺動(dòng)即為縱隔撲動(dòng)。

合并血?dú)庑貢r(shí)：血?dú)庑貢?huì)進(jìn)一步影響胸腔內(nèi)的壓力平衡和肺的通氣、換氣功能，加重縱隔撲動(dòng)的程度。因?yàn)檠獨(dú)庑貢?huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血積氣，改變了原本胸腔內(nèi)的壓力狀態(tài)，使得縱隔撲動(dòng)相關(guān)的壓力變化更加明顯。

對(duì)機(jī)體的影響

呼吸循環(huán)功能障礙：縱隔撲動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。它會(huì)干擾肺的通氣功能，導(dǎo)致患者呼吸困難加重，表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力等；同時(shí)，也會(huì)影響靜脈回流，進(jìn)而影響心臟的排血功能，引起循環(huán)衰竭，出現(xiàn)血壓下降、心率加快等表現(xiàn)。

不同人群的差異

兒童：兒童胸廓彈性較好，發(fā)生縱隔撲動(dòng)時(shí)可能代償能力相對(duì)較弱，但具體表現(xiàn)也與血?dú)庑氐膰?yán)重程度及個(gè)體的基礎(chǔ)狀況有關(guān)。兒童心肺功能發(fā)育尚未完善，縱隔撲動(dòng)對(duì)其心肺功能的影響可能更顯著，需要更密切的監(jiān)測和及時(shí)干預(yù)。

成人：成人相對(duì)兒童代償能力稍強(qiáng)，但如果血?dú)庑貙?dǎo)致的縱隔撲動(dòng)持續(xù)存在，也會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，如不及時(shí)處理，可能危及生命。

有基礎(chǔ)疾病者：本身存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，發(fā)生血?dú)庑睾喜⒖v隔撲動(dòng)時(shí)，病情往往更易惡化，因?yàn)槠湫姆蝺?chǔ)備功能已下降，難以耐受縱隔撲動(dòng)帶來的心肺功能紊亂。

當(dāng)懷疑有血?dú)庑睾喜⒖v隔撲動(dòng)時(shí)，需立即采取緊急處理措施，如封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后進(jìn)一步進(jìn)行胸腔閉式引流等治療，以糾正縱隔撲動(dòng)，改善呼吸循環(huán)功能。