骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入骨或關(guān)節(jié)在機體免疫力低下時引發(fā)的慢性特異性感染病，有全身低熱盜汗乏力消瘦等結(jié)核中毒癥狀及局部關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動受限等表現(xiàn)，影像學(xué)檢查中X線早期可能無異常進展可見骨質(zhì)破壞等，CT能清顯示骨質(zhì)破壞及膿腫范圍，MRI對早期病變敏感，實驗室檢查血沉增快、結(jié)核菌素試驗陽性，病灶組織活檢找到結(jié)核分枝桿菌可確診，治療分全身抗結(jié)核遵循早期等原則用異煙肼利福平等藥及局部病灶清除術(shù)等，預(yù)防包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，特殊人群中兒童需關(guān)注骨骼發(fā)育及抗結(jié)核藥物安全性，老年人要評估肝腎功能及藥物相互作用等，女性需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及月經(jīng)情況保證營養(yǎng)均衡。

一、定義

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入骨或關(guān)節(jié)組織，引發(fā)的慢性特異性感染性疾病。

二、病因

主要因結(jié)核分枝桿菌血行播散至骨與關(guān)節(jié)部位，當機體免疫力低下時，結(jié)核分枝桿菌在局部定植繁殖，導(dǎo)致發(fā)病。

三、臨床表現(xiàn)

（一）全身表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，兒童可能因慢性消耗影響生長發(fā)育。

（二）局部表現(xiàn)

病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限，隨病情進展可形成冷膿腫、竇道，兒童患者還可能出現(xiàn)肢體短縮等骨骼發(fā)育相關(guān)異常。

四、診斷

（一）影像學(xué)檢查

1.X線：早期可能無明顯異常，病情進展可見骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等；2.CT：能更清晰顯示骨質(zhì)破壞及膿腫范圍；3.MRI：對早期骨髓水腫等病變敏感，有助于早期診斷。

（二）實驗室檢查

血沉增快，結(jié)核菌素試驗可呈陽性，病灶組織活檢找到結(jié)核分枝桿菌可確診。

五、治療

（一）全身治療

采用抗結(jié)核藥物治療，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，常用藥物如異煙肼、利福平。

（二）局部治療

包括病灶清除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，病情較輕者可嘗試局部制動等非手術(shù)治療。

六、預(yù)防

（一）控制傳染源

及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療活動性肺結(jié)核患者，減少結(jié)核分枝桿菌傳播。

（二）切斷傳播途徑

注意呼吸道隔離，避免隨地吐痰，保持環(huán)境通風(fēng)。

（三）保護易感人群

免疫力低下者避免接觸結(jié)核患者，必要時可預(yù)防性用藥，兒童可接種卡介苗。

七、特殊人群注意事項

（一）兒童

骨骼處于生長發(fā)育期，治療時需密切關(guān)注骨骼發(fā)育情況，抗結(jié)核藥物選擇需兼顧安全性，避免影響正常生長。

（二）老年人

常合并心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病，用藥時需評估肝腎功能及藥物相互作用，局部治療需考慮身體耐受情況。

（三）女性

月經(jīng)周期可能影響抗結(jié)核藥物代謝，治療中需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及月經(jīng)情況，保證營養(yǎng)均衡以支持機體對抗結(jié)核。