老年肺炎指年齡≥65歲人群發(fā)生涵蓋社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院獲得性肺炎等的感染性疾病，病理上老年人肺部組織結(jié)構(gòu)及功能退化致炎癥反應(yīng)不典型，臨床表現(xiàn)有非特異性癥狀，因呼吸道防御減弱及基礎(chǔ)疾病易受病原體侵襲，診斷靠臨床表現(xiàn)評估、影像學(xué)及實驗室檢查，治療包括抗感染、管理基礎(chǔ)疾病和支持治療，老年人需注重日常防護，出現(xiàn)疑似表現(xiàn)盡早就診并告知基礎(chǔ)疾病史。

一、定義與范疇

老年肺炎指年齡≥65歲人群發(fā)生的肺炎，是老年人常見的感染性疾病，涵蓋社區(qū)獲得性肺炎（CAP）及醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）等不同發(fā)病場景，其病原體譜廣泛，包括細菌（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒等）、非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體等）及真菌等。

二、病理與臨床特征

（一）病理特點

老年人肺部組織結(jié)構(gòu)及功能退化，呼吸道黏膜纖毛運動減弱、局部免疫功能降低，肺部炎癥反應(yīng)可能不典型，炎性滲出等病理改變不如年輕人顯著。

（二）臨床表現(xiàn)特點

典型肺炎的高熱、劇烈咳嗽、咳痰等表現(xiàn)在老年人中常不典型，易出現(xiàn)非特異性癥狀，如精神萎靡、食欲減退、呼吸頻率增快、嗜睡、意識模糊，部分僅表現(xiàn)為活動耐力下降，需警惕肺部感染可能。

三、病因與風(fēng)險因素

（一）病原體入侵

老年人呼吸道防御功能減弱，易受外界病原體侵襲，且因基礎(chǔ)疾病或長期使用免疫抑制劑等，增加了感染多種病原體的風(fēng)險。

（二）基礎(chǔ)疾病影響

老年人常合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，這些疾病可削弱機體免疫力，破壞呼吸道局部微生態(tài)，促使肺炎發(fā)生。

四、診斷要點

（一）臨床表現(xiàn)評估

結(jié)合老年人非典型癥狀及基礎(chǔ)疾病史，關(guān)注呼吸頻率、精神狀態(tài)等變化。

（二）影像學(xué)檢查

胸部X線或CT是重要診斷手段，可見肺部浸潤影等肺炎特征性表現(xiàn)。

（三）實驗室檢查

血常規(guī)可提示白細胞計數(shù)及分類變化，痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等有助于明確病原體，血清學(xué)檢測可輔助病毒等病原體的診斷。

五、治療原則

（一）抗感染治療

根據(jù)病原體類型選擇相應(yīng)抗感染藥物，如細菌感染可選用β-內(nèi)酰胺類等抗生素，病毒感染需針對性抗病毒藥物等，遵循個體化及循證醫(yī)學(xué)原則選藥。

（二）基礎(chǔ)疾病管理

積極控制老年人的基礎(chǔ)疾病，如血糖控制、心功能維護等，以改善機體整體狀況，利于肺炎康復(fù)。

（三）支持治療

加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，必要時給予呼吸支持等，因老年人病情易進展，需密切監(jiān)測生命體征及病情變化。

六、特殊人群提示（老年人）

老年人應(yīng)注重日常防護，如保持室內(nèi)空氣流通、適時增減衣物預(yù)防著涼、接種肺炎疫苗及流感疫苗等降低感染風(fēng)險；若出現(xiàn)疑似肺炎表現(xiàn)，需盡早就診，因老年肺炎病情變化快，延誤診治可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥（如呼吸衰竭、感染性休克等），就醫(yī)時需詳細告知基礎(chǔ)疾病史等信息，以便醫(yī)生精準診療。