肺部活檢穿刺是通過穿刺針獲取肺部病變組織進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病變性質(zhì)為疾病診治提供依據(jù)的有創(chuàng)操作，途徑分經(jīng)胸壁等影像引導(dǎo)及經(jīng)支氣管鏡，適用肺部占位性病變和疑似特殊病原體感染的肺部感染，術(shù)前要完善檢查評估并與患者溝通知情，術(shù)中患者需固定體位醫(yī)生精準(zhǔn)操作，術(shù)后要臥床休息監(jiān)測生命體征，有出血、氣胸、感染等風(fēng)險(xiǎn)，老年人、兒童及心肺功能差者有相應(yīng)特殊注意事項(xiàng)。

一、定義與目的

肺部活檢穿刺是一種通過穿刺針獲取肺部病變組織進(jìn)行病理學(xué)等檢查的有創(chuàng)操作，目的是明確肺部病變的性質(zhì)，如區(qū)分肺部占位是良性腫瘤、惡性腫瘤還是感染性病變等，為疾病的診斷和治療方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)。

二、操作方法

1.途徑選擇：依據(jù)病變部位不同，可分為經(jīng)胸壁穿刺、經(jīng)支氣管鏡穿刺等。經(jīng)胸壁穿刺多在CT等影像引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)支氣管鏡穿刺則借助支氣管鏡到達(dá)病變部位取樣。

2.操作流程：患者多取合適體位，在影像設(shè)備引導(dǎo)下將穿刺針精準(zhǔn)刺入病變部位，獲取少量組織樣本，整個(gè)過程需嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

三、適用情況

1.肺部占位性病變：當(dāng)胸部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)、腫塊等占位性病變，需明確其良惡性時(shí)，可考慮肺部活檢穿刺。

2.肺部感染性病變：對于疑似特殊病原體感染（如結(jié)核桿菌等）且通過常規(guī)檢查難以明確診斷的肺部感染，可通過穿刺獲取組織進(jìn)行病原學(xué)等檢查。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

1.檢查評估：完善血常規(guī)、凝血功能、心肺功能等檢查，評估患者凝血狀態(tài)及心肺功能情況，以確定是否適合進(jìn)行穿刺操作。

2.患者溝通：向患者及家屬詳細(xì)告知操作的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如出血、氣胸等），取得患者知情同意。

五、術(shù)中注意事項(xiàng)

患者需配合保持固定體位，避免隨意移動，以保證穿刺的精準(zhǔn)性；操作醫(yī)生要密切關(guān)注穿刺過程中患者的反應(yīng)及影像變化，精準(zhǔn)操作以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

六、術(shù)后護(hù)理

1.體位與休息：患者術(shù)后需臥床休息一段時(shí)間，避免劇烈活動，防止穿刺部位出血等并發(fā)癥。

2.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等生命體征，觀察有無咯血、胸痛等不適癥狀。

七、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥

1.出血：穿刺可能導(dǎo)致肺部血管損傷引起出血，輕者可觀察，重者需進(jìn)一步處理。

2.氣胸：穿刺過程中可能刺破肺組織導(dǎo)致氣胸，少量氣胸可自行吸收，大量氣胸則需進(jìn)行胸腔閉式引流等處理。

3.感染：雖經(jīng)嚴(yán)格無菌操作，但仍存在穿刺部位或肺部感染的可能，需密切觀察并必要時(shí)應(yīng)用抗感染藥物。

八、特殊人群注意事項(xiàng)

1.老年人：老年人多伴有心肺功能減退等情況，術(shù)前需更細(xì)致評估心肺功能，術(shù)后需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及呼吸功能觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.兒童：兒科患者進(jìn)行肺部活檢穿刺需格外謹(jǐn)慎，優(yōu)先考慮非侵襲性檢查手段，若必須操作，要嚴(yán)格遵循兒科安全護(hù)理原則，密切關(guān)注患兒術(shù)后反應(yīng)及生命體征變化。

3.心肺功能差者：此類患者發(fā)生氣胸、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，術(shù)前要充分評估，術(shù)中、術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及相應(yīng)處理準(zhǔn)備。