膽管結(jié)石包括肝內(nèi)和肝外膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石可致劍突下或右上腹持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛、波動性間歇性黃疸、寒戰(zhàn)高熱；肝內(nèi)膽管結(jié)石部分無癥狀或輕微，部分可反復(fù)引發(fā)膽管炎。

一、肝外膽管結(jié)石

1.腹痛

多發(fā)生在劍突下或右上腹，為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛。這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)移動，刺激膽管平滑肌痙攣所致。例如，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時，膽汁排出受阻，膽管內(nèi)壓力升高，可引起典型的膽絞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，發(fā)作時患者常輾轉(zhuǎn)不安。

不同年齡、性別的患者腹痛表現(xiàn)可能有一定差異，一般來說，女性患者可能對疼痛的感知和耐受與男性有所不同，但本質(zhì)上都是由于結(jié)石刺激膽管引起的。生活方式方面，長期高脂飲食的人群可能膽汁成分改變，更容易形成結(jié)石，進(jìn)而引發(fā)腹痛癥狀。有膽管結(jié)石病史的患者，在進(jìn)食油膩食物后更容易誘發(fā)腹痛。

2.黃疸

結(jié)石堵塞膽管后可出現(xiàn)黃疸，其特點(diǎn)是波動性、間歇性黃疸。黃疸的深淺與膽管梗阻的程度有關(guān)。當(dāng)結(jié)石部分阻塞膽管時，膽汁仍可部分通過，黃疸較輕；當(dāng)結(jié)石完全阻塞膽管時，黃疸加深。隨著結(jié)石的移動，膽管梗阻解除，黃疸可暫時減輕或消退。例如，部分患者在進(jìn)食油膩食物后，黃疸會加重，而經(jīng)過休息或治療后，黃疸又有所減輕。

對于兒童患者，肝外膽管結(jié)石引起的黃疸需要特別關(guān)注，因?yàn)閮和母闻K、膽道系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，黃疸可能對肝功能產(chǎn)生更明顯的影響，且兒童表達(dá)癥狀的能力有限，需要密切觀察其皮膚、鞏膜黃染情況以及精神狀態(tài)等。

3.寒戰(zhàn)、高熱

由于膽管梗阻后容易繼發(fā)感染，細(xì)菌在膽管內(nèi)繁殖，產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身感染癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，呈弛張熱型。這是因?yàn)槟懝軆?nèi)的感染導(dǎo)致膿毒癥樣表現(xiàn)，細(xì)菌及其毒素入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。例如，患者可能先出現(xiàn)怕冷、發(fā)抖，隨后體溫迅速升高，同時可能伴有乏力等全身不適癥狀。

二、肝內(nèi)膽管結(jié)石

1.無癥狀或輕微癥狀

部分患者可終身無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石可能局限于肝內(nèi)的小膽管，膽汁的排出未受到明顯影響，對機(jī)體的生理功能影響較小。例如，一些患者在進(jìn)行腹部B超等檢查時偶然發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有結(jié)石，但自身沒有任何不適感覺。

對于老年患者，由于機(jī)體的代償能力下降，即使肝內(nèi)膽管結(jié)石較小，也可能更容易出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如右上腹隱痛、腹脹等，且癥狀可能不典型，容易被忽視。老年患者的生活方式相對穩(wěn)定，若本身有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等，肝內(nèi)膽管結(jié)石引起的癥狀可能與基礎(chǔ)疾病的癥狀相互混淆，需要仔細(xì)鑒別。

2.反復(fù)發(fā)作的膽管炎

當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻合并感染時，會反復(fù)出現(xiàn)膽管炎的表現(xiàn)，如腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等。但由于結(jié)石位于肝內(nèi)，炎癥的定位相對困難。例如，患者可能出現(xiàn)右上腹或肝區(qū)的疼痛，伴有發(fā)熱、黃疸，然而疼痛的部位可能不如肝外膽管結(jié)石那樣典型。

兒童患者發(fā)生肝內(nèi)膽管結(jié)石相對較少，但一旦發(fā)生，由于其膽道系統(tǒng)的特殊性，反復(fù)發(fā)作的膽管炎可能對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，需要及時診斷和處理。兒童的免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，膽管炎的反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的全身感染并發(fā)癥，如感染性休克等，因此對于兒童肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)的膽管炎要高度重視。