癲癇病大發(fā)作是大腦神經(jīng)元突然異常放電致全身肌肉先強(qiáng)直后陣攣的發(fā)作類(lèi)型，強(qiáng)直期有意識(shí)喪失等表現(xiàn)，陣攣期有肌肉抽動(dòng)等，發(fā)作間期部分患者有不適且發(fā)作頻繁影響認(rèn)知等，病因與年齡、生活方式、病史等有關(guān)，診斷靠腦電圖、臨床癥狀觀(guān)察、影像學(xué)檢查，與部分性、失神發(fā)作有區(qū)別。

一、定義

癲癇病大發(fā)作又稱(chēng)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，是癲癇發(fā)作中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是大腦神經(jīng)元突然異常放電導(dǎo)致的全身肌肉強(qiáng)直性收縮后接著出現(xiàn)陣攣的發(fā)作過(guò)程。

二、發(fā)作表現(xiàn)

強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌持續(xù)性收縮。表現(xiàn)為眼球上翻，喉部痙攣發(fā)出尖叫，面色青紫，瞳孔散大，呼吸暫停，持續(xù)約10-20秒后進(jìn)入陣攣期。

陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈一張一弛交替性抽動(dòng)，陣攣頻率逐漸減慢，松弛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，持續(xù)約30-60秒或更長(zhǎng)時(shí)間后，發(fā)作突然停止。此期可伴有口吐白沫，大小便失禁等表現(xiàn)。

三、發(fā)作間期表現(xiàn)

發(fā)作間期患者可如常人，但部分患者可能會(huì)有頭痛、乏力等不適，且在發(fā)作頻繁時(shí)可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等，不同年齡患者可能因大腦發(fā)育等差異在發(fā)作表現(xiàn)上有一定特點(diǎn)，兒童患者可能在發(fā)作時(shí)表現(xiàn)相對(duì)更易出現(xiàn)意識(shí)模糊等情況，而成年患者相對(duì)更能表述發(fā)作時(shí)的感受等，但總體發(fā)作的基本病理生理基礎(chǔ)是大腦神經(jīng)元異常放電。

四、病因相關(guān)因素

年齡因素：不同年齡階段癲癇大發(fā)作的病因有所不同。兒童期可能與先天性腦發(fā)育異常、遺傳代謝性疾病等相關(guān)；青少年及成年期可能與顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管畸形等有關(guān)；老年期則可能與腦卒中、腦腫瘤、變性疾病等相關(guān)。

生活方式因素：過(guò)度疲勞、睡眠不足、大量飲酒、強(qiáng)烈的精神刺激等都可能誘發(fā)癲癇病大發(fā)作。例如長(zhǎng)期熬夜導(dǎo)致睡眠嚴(yán)重不足的人群，大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，更容易出現(xiàn)神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇發(fā)作。

病史因素：有癲癇家族史的人群，遺傳因素導(dǎo)致患癲癇的風(fēng)險(xiǎn)增加，在一些誘發(fā)因素作用下更易出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。另外，既往有腦部疾病病史，如既往有嚴(yán)重顱腦外傷病史的患者，顱腦損傷造成的腦組織損傷等病理改變是引發(fā)癲癇大發(fā)作的重要基礎(chǔ)。

五、診斷相關(guān)要點(diǎn)

腦電圖檢查：腦電圖是診斷癲癇大發(fā)作的重要輔助檢查手段，發(fā)作期腦電圖可記錄到全面性異常放電，表現(xiàn)為棘波、尖波、棘-慢波綜合等特征性波形；發(fā)作間期腦電圖也可能記錄到異常放電波，有助于明確癲癇的診斷及分型。

臨床癥狀觀(guān)察：醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及目擊者發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)，如是否有跌倒、抽搐的具體形式、有無(wú)意識(shí)喪失等情況，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)初步判斷是否為癲癇大發(fā)作。

影像學(xué)檢查：如頭顱CT、MRI等檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腦部是否存在結(jié)構(gòu)性病變，如腦腫瘤、腦梗死、腦出血、腦先天性畸形等，這些病變可能是導(dǎo)致癲癇大發(fā)作的病因。

六、與其他癲癇發(fā)作類(lèi)型的區(qū)別

與部分性發(fā)作相比，部分性發(fā)作是大腦局部神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作，臨床表現(xiàn)根據(jù)放電起源部位不同而不同，可表現(xiàn)為身體某一局部的抽動(dòng)等，一般無(wú)意識(shí)喪失或意識(shí)喪失相對(duì)短暫，而癲癇大發(fā)作是全面性神經(jīng)元放電導(dǎo)致的全身表現(xiàn)；與失神發(fā)作相比，失神發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然終止的意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間短，一般數(shù)秒，沒(méi)有強(qiáng)直-陣攣的過(guò)程，而癲癇大發(fā)作有明顯的強(qiáng)直期和陣攣期的全身表現(xiàn)。