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擅長：尤其擅長胰腺疾病及甲狀腺疾病的診斷及治療。
向 Ta 提問
陳光，男，甲狀腺外科，教授，主任醫(yī)師, 醫(yī)學博士，博士生導師。 業(yè)務專長：尤其擅長胰腺疾病及甲狀腺疾病的診斷及治療。 中華醫(yī)學會外科分會門靜脈高壓癥學組全國委員，吉林省大腸癌學組副主任委員，留學英國皇家醫(yī)院，從事消化道腫瘤的治療研究。本專業(yè)臨床工作20余年，熟練掌握外科疑難急重病癥的診斷與治療。
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甲狀腺結節(jié)分級標準各級意義
甲狀腺結節(jié)分級常用TIRADS分級，分15級用于評估惡性風險與指導處理。1級為陰性無異常，惡性風險0%，無需特殊處理；2級是良性病變，惡性風險0%，每年復查；3級可能良性，惡性風險小于5%，每612個月復查；4級可疑惡性，分4A、4B、4C，需細針穿刺活檢；5級高度可疑惡性，惡性風險大于85%，常建議手術。不同人群有特殊注意事項，兒童和青少年評估處理要謹慎，保證營養(yǎng)；孕婦考慮孕期生理變化，良性無癥狀產(chǎn)后評估，保證碘攝入；老年人考慮身體狀況，低風險結節(jié)可保守觀察；有家族病史人群應密切隨訪，避免接觸放射與化學毒物。 一、甲狀腺結節(jié)分級標準概述 甲狀腺結節(jié)分級是評估甲狀腺結節(jié)惡性風險的重要方法，目前常用的是TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級，共分為15級，不同級別有不同的惡性風險和處理建議。 二、各級意義 1.1級：陰性，超聲顯示甲狀腺結構正常，無結節(jié)、囊腫或其他異常回聲。惡性風險為0%，通常不需要特殊處理，建議保持健康的生活方式，定期進行體檢。對于有家族甲狀腺疾病史的人群，更應關注甲狀腺健康。 2.2級：良性病變，表現(xiàn)為單純性囊腫、海綿狀結節(jié)等典型良性表現(xiàn)。惡性風險為0%，一般建議每年進行一次甲狀腺超聲復查。如果是老年人，由于身體機能下降，復查間隔時間可適當縮短。生活中應注意避免過度勞累和精神緊張。 3.3級：可能良性病變，具有一些良性特征，但有輕微的可疑惡性表現(xiàn)，如邊界欠清、內(nèi)部回聲不均勻等。惡性風險小于5%，建議每612個月復查甲狀腺超聲。對于兒童和青少年，由于其甲狀腺仍在發(fā)育階段，復查時需更加謹慎。在生活方面，應保證充足的睡眠和均衡的飲食。 4.4級：可疑惡性，可進一步分為4A、4B和4C。4A級惡性風險為5%10%，4B級惡性風險為10%50%，4C級惡性風險為50%85%。此級別的結節(jié)需要進行細針穿刺活檢以明確結節(jié)的性質(zhì)。對于年齡較大、身體狀況較差不能耐受穿刺的患者，需綜合評估手術風險和獲益。在等待檢查結果期間，患者應避免焦慮，保持良好的心態(tài)。 5.5級：高度可疑惡性，具有多項典型的惡性超聲特征，如微小鈣化、縱橫比大于1、邊界不清等。惡性風險大于85%，通常建議手術治療。對于有嚴重基礎疾病的患者，手術前需要多學科會診評估手術的可行性。術后患者需要按照醫(yī)生的建議進行內(nèi)分泌治療和定期復查。 三、不同人群的特殊注意事項 1.兒童和青少年：兒童和青少年的甲狀腺結節(jié)相對少見，但惡性風險可能較高。在進行分級評估和處理時，應更加謹慎，盡量避免不必要的檢查和治療。在生活中，要保證其充足的營養(yǎng)攝入，促進甲狀腺的正常發(fā)育。 2.孕婦：孕婦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后，分級評估時需要考慮孕期的生理變化。如果結節(jié)為良性且無明顯癥狀，可在產(chǎn)后再進行進一步評估。孕期要保證碘的適量攝入，避免影響胎兒的甲狀腺發(fā)育。 3.老年人：老年人的身體機能下降，對手術的耐受性較差。在處理甲狀腺結節(jié)時，要充分考慮患者的身體狀況和基礎疾病。對于惡性風險較低的結節(jié)，可采取保守觀察的策略。同時，老年人應注意保持規(guī)律的生活作息，提高身體免疫力。 4.有家族甲狀腺疾病史的人群：此類人群患甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌的風險相對較高。無論甲狀腺結節(jié)分級如何，都應更加密切地進行隨訪和監(jiān)測。在日常生活中，要注意避免接觸放射性物質(zhì)和化學毒物。
2025-10-11 14:10:00 -
引起甲狀腺激素高的原因有哪些
甲狀腺激素升高可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括妊娠時胎盤分泌hCG致甲狀腺激素輕度升高及劇烈運動致代謝率增加使甲狀腺激素短時間升高；病理性因素有Graves病因自身抗體致甲狀腺激素過度分泌、毒性結節(jié)性甲狀腺腫因結節(jié)自主分泌致激素升高、亞急性甲狀腺炎早期因炎癥破壞致激素一過性升高、垂體TSH瘤因腫瘤自主分泌TSH致激素升高、碘攝入過多因原料充足致合成增加。 一、生理性因素 （一）妊娠 女性在妊娠期間，身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化。胎盤會分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有類似促甲狀腺激素（TSH）的結構和功能，能夠刺激甲狀腺合成和分泌更多的甲狀腺激素，一般在妊娠前3個月hCG水平快速上升時，可能導致甲狀腺激素輕度升高，這是一種正常的生理適應過程，通常妊娠12周后hCG水平趨于穩(wěn)定，甲狀腺激素水平也會逐漸恢復至正常范圍。 （二）劇烈運動 劇烈運動時，身體的代謝率會顯著增加，為了滿足機體能量消耗的需求，甲狀腺會加速甲狀腺激素的分泌，從而導致甲狀腺激素短時間升高。例如長時間的高強度有氧運動后，甲狀腺激素水平可能會有一定程度的上升，但一般在休息后可逐漸恢復正常。 二、病理性因素 （一）Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫） 這是最常見的引起甲狀腺激素升高的原因之一?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生了針對甲狀腺細胞上促甲狀腺激素受體的自身抗體，即促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。TRAb會持續(xù)刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素的過度合成與分泌，導致血清中甲狀腺激素（如游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）顯著升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低。這種疾病在各個年齡段均可發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性，與遺傳、自身免疫功能紊亂等因素相關。 （二）毒性結節(jié)性甲狀腺腫 多發(fā)生于既往有甲狀腺結節(jié)病史的患者。甲狀腺內(nèi)存在單個或多個自主功能性結節(jié)，這些結節(jié)不受垂體促甲狀腺激素的正常調(diào)節(jié)，能自主分泌過多的甲狀腺激素，從而引起血清甲狀腺激素水平升高，TSH水平降低。一般多見于中老年人群，女性相對多見，其發(fā)病與結節(jié)自身的細胞克隆性增殖等因素有關。 （三）亞急性甲狀腺炎 在疾病的早期階段，由于甲狀腺組織受到炎癥破壞，儲存的甲狀腺激素釋放入血，可導致甲狀腺激素水平一過性升高，出現(xiàn)所謂的“甲狀腺毒癥”表現(xiàn)。同時，TSH水平可降低，但隨著病情進展，后期可能會出現(xiàn)甲狀腺激素水平降低的情況。該病多見于中年女性，發(fā)病前往往有上呼吸道感染病史，是由于病毒感染引起甲狀腺組織炎癥反應所致。 （四）垂體TSH瘤 垂體前葉分泌促甲狀腺激素的腫瘤細胞會自主性地分泌過多的TSH，刺激甲狀腺過度分泌甲狀腺激素，導致血清甲狀腺激素水平升高，TSH水平也升高。這種情況相對較少見，可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)除了甲狀腺功能亢進相關癥狀外，還可能有垂體瘤壓迫周圍組織引起的相應表現(xiàn)，如頭痛、視力障礙等。 （五）碘攝入過多 長期大量攝入碘劑，例如服用含碘藥物（如胺碘酮等）或食用過多含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等），會使甲狀腺激素的合成原料充足，從而導致甲狀腺激素合成增加。一般有明確的高碘攝入史，停止高碘攝入后，甲狀腺激素水平可能逐漸恢復正常。這種情況在有長期高碘暴露風險的人群中較為常見，包括長期居住在高碘地區(qū)、長期服用含碘藥物等人群。
2025-10-11 14:09:31 -
甲狀腺癌術后無法說話的病因是什么
甲狀腺癌術后無法說話可能由神經(jīng)損傷、水腫或血腫壓迫、心理因素等原因?qū)е?。神?jīng)損傷方面，喉返神經(jīng)因甲狀腺周圍復雜解剖結構及手術操作易受損，喉上神經(jīng)因甲狀腺上極處理不當?shù)纫资芾?；水腫或血腫壓迫方面，術后組織反應性水腫及血腫形成會壓迫相關神經(jīng)；心理因素方面，術后焦慮等情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響喉部肌肉運動致發(fā)聲困難，且不同年齡患者在各因素影響下表現(xiàn)有差異。 一、神經(jīng)損傷相關原因 （一）喉返神經(jīng)損傷 1.解剖位置因素：甲狀腺周圍解剖結構復雜，喉返神經(jīng)與甲狀腺關系密切，手術中對甲狀腺癌組織的分離、切除等操作可能誤傷及喉返神經(jīng)。左側喉返神經(jīng)行徑較長且位置相對更復雜，在甲狀腺癌手術中更易受累。不同年齡患者因頸部解剖結構發(fā)育或退變情況不同，喉返神經(jīng)與甲狀腺組織的毗鄰關系有差異，兒童甲狀腺相對較小，解剖結構更精細，手術中喉返神經(jīng)損傷風險可能因操作空間小而增加；成年患者若有既往頸部手術史等，解剖結構改變也會影響喉返神經(jīng)損傷幾率。 2.手術操作影響：甲狀腺癌手術中，為徹底清除病灶，需對甲狀腺周圍組織進行廣泛操作，如分離甲狀腺側葉、處理甲狀腺下極血管等，在此過程中若操作粗暴、解剖不清晰等，容易直接損傷喉返神經(jīng)。對于有甲狀腺癌病史再次手術的患者，由于局部解剖結構因既往手術發(fā)生粘連等改變，喉返神經(jīng)損傷的可能性進一步增大。 （二）喉上神經(jīng)損傷 1.解剖及手術關聯(lián)：喉上神經(jīng)分為內(nèi)支和外支，內(nèi)支主要司喉黏膜的感覺，外支支配環(huán)甲肌。甲狀腺癌手術中，若涉及甲狀腺上極的處理，如結扎甲狀腺上動脈等操作不當，可能損傷喉上神經(jīng)。不同性別患者在甲狀腺癌手術中喉上神經(jīng)損傷幾率無明顯性別差異，但手術操作精細程度對損傷風險有重要影響，女性患者頸部相對較細，手術操作空間相對小，可能增加喉上神經(jīng)損傷的操作難度。 二、水腫或血腫壓迫相關原因 （一）術后局部情況 1.組織反應性水腫：甲狀腺癌術后，手術區(qū)域組織因創(chuàng)傷會出現(xiàn)反應性水腫，若水腫累及支配喉部運動的神經(jīng)相關區(qū)域，可能影響喉部肌肉的正常運動，導致無法說話。術后不同年齡患者身體恢復能力不同，兒童身體恢復相對較快，但術后早期組織水腫的程度和對神經(jīng)功能的影響需密切關注；老年患者身體機能減退，組織修復能力弱，水腫持續(xù)時間可能較長，更易因水腫壓迫導致無法說話。 2.血腫形成：甲狀腺癌術后若出現(xiàn)創(chuàng)面出血形成血腫，血腫會壓迫周圍神經(jīng)組織，包括與喉部運動相關的神經(jīng)。血腫的形成與手術中止血不徹底、患者凝血功能異常等因素有關。有凝血功能障礙病史的患者術后更易發(fā)生血腫，不同年齡患者凝血功能有差異，兒童凝血功能相對較活躍，但某些先天性凝血因子缺乏的兒童患者術后血腫風險也較高；老年患者常伴有不同程度的凝血功能減退，術后血腫形成幾率增加。 三、心理因素相關原因 （一）術后焦慮等情緒影響 1.情緒對喉部功能的影響：甲狀腺癌術后患者可能因?qū)膊☆A后的擔憂等出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，這種心理狀態(tài)可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌等途徑影響喉部肌肉的正常運動，導致發(fā)聲困難。不同年齡患者心理承受能力不同，兒童患者可能因?qū)κ中g及疾病的不理解而產(chǎn)生恐懼焦慮情緒，進而影響發(fā)聲；成年患者若本身性格因素或術后對生活質(zhì)量改變的擔憂等，焦慮情緒更易出現(xiàn)并影響喉部功能；老年患者可能因身體機能下降及對疾病的悲觀預期等產(chǎn)生焦慮，從而導致無法說話的表現(xiàn)。
2025-10-11 14:09:30 -
甲狀腺3類結節(jié)有血流信號
甲狀腺3類結節(jié)有血流信號需關注，3類結節(jié)傾向良性但有一定惡性概率，血流信號提示結節(jié)有血管供應，良性結節(jié)血流有其特點，惡性結節(jié)血流也有相應特征，可通過超聲造影、細針穿刺活檢進一步評估，之后定期超聲復查，根據(jù)隨訪結果處理，不同人群隨訪及處理有差異，如兒童、老年、不同性別、特殊生活方式人群等情況不同。 一、甲狀腺3類結節(jié)有血流信號的含義 甲狀腺結節(jié)的TI-RADS分級3類表示結節(jié)傾向于良性，但有一定的惡性概率（一般<5%），而有血流信號提示結節(jié)內(nèi)部有血管供應，通常良性結節(jié)也可能有血流，不過相對惡性結節(jié)血流特點會有所不同。 （一）良性結節(jié)情況 對于良性的甲狀腺3類結節(jié)伴有血流信號，可能是結節(jié)生長過程中需要一定營養(yǎng)供應從而有血管形成。比如一些良性的腺瘤等，其血供相對穩(wěn)定，但仍需密切觀察。從超聲表現(xiàn)來看，良性結節(jié)的血流多為周邊型或無明顯異常增多的血流，血流速度相對較慢等。 （二）惡性結節(jié)情況 雖然3類結節(jié)惡性概率低，但惡性結節(jié)也可能伴有血流信號，不過惡性結節(jié)的血流往往表現(xiàn)為內(nèi)部血流豐富、血流速度增快、血管走行不規(guī)則等特點，但這不是絕對區(qū)分良惡性的標準，還需要結合其他超聲特征如結節(jié)的邊界、形態(tài)、縱橫比等綜合判斷。 二、進一步評估檢查 （一）超聲造影檢查 通過超聲造影可以更清晰地觀察結節(jié)的血流灌注情況，良性結節(jié)造影表現(xiàn)為均勻等增強，惡性結節(jié)多為不均勻增強等，有助于更準確判斷結節(jié)血供特點與良惡性。對于不同年齡人群，比如兒童甲狀腺結節(jié)相對少見，但如果是兒童甲狀腺3類結節(jié)有血流信號，更需謹慎評估，因為兒童甲狀腺組織對射線等敏感，超聲造影相對更安全可優(yōu)先考慮；對于老年人群，同樣要結合整體健康狀況進行評估。 （二）細針穿刺活檢（FNA） 對于甲狀腺3類結節(jié)伴有血流信號的情況，可考慮進行FNA檢查，通過獲取結節(jié)細胞進行病理分析，以明確結節(jié)性質(zhì)。不同性別在穿刺時可能操作略有不同，但主要目的是明確診斷。對于有特殊生活方式的人群，比如長期高碘飲食人群，進行FNA時要注意操作規(guī)范，避免因生活方式因素干擾對結節(jié)性質(zhì)的判斷。如果有既往甲狀腺疾病病史的人群，進行FNA時要參考既往病史情況，如既往有自身免疫性甲狀腺疾病等，評估穿刺風險等。 三、管理與隨訪 （一）定期超聲復查 一般建議3-6個月復查甲狀腺超聲，觀察結節(jié)大小、形態(tài)、血流信號等變化情況。對于兒童甲狀腺3類結節(jié)有血流信號，復查間隔可能相對更短一些，比如3個月左右復查，因為兒童甲狀腺結節(jié)有其特殊性，生長變化可能相對更快；老年人群如果身體狀況允許，可每6個月左右復查，同時要考慮老年人可能合并其他基礎疾病，在復查時要綜合考慮其整體健康狀態(tài)對結節(jié)觀察的影響。 （二）根據(jù)隨訪結果處理 如果在隨訪過程中結節(jié)大小無明顯變化，血流信號無明顯增多等，可繼續(xù)定期隨訪；如果結節(jié)增大明顯、血流信號增多、出現(xiàn)結節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則等惡性傾向表現(xiàn)時，可能需要進一步采取如手術等治療措施。對于不同性別，在治療決策時要考慮性別相關的生理差異等因素，比如女性如果處于妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺3類結節(jié)有血流信號，隨訪和治療決策要更加謹慎，需充分評估對妊娠的影響等；對于有特殊生活方式人群，如長期吸煙人群，在隨訪中要提醒其盡量戒煙等，因為吸煙可能對甲狀腺結節(jié)有一定影響，而良好的生活方式有助于結節(jié)的管理。
2025-10-11 14:09:14 -
甲狀腺瘤怎么判斷良性
甲狀腺瘤良惡性可通過臨床表現(xiàn)初步評估生長速度、瘤體形態(tài)邊界及癥狀表現(xiàn)，影像學檢查如超聲、CT、MRI可輔助判斷回聲、血流、與周圍組織關系等，細針穿刺細胞學檢查（FNAC）是術前可靠判斷方法，近年基因檢測等分子生物學檢查可輔助，但基因檢測多為輔助手段。 一、臨床表現(xiàn)初步評估 1.生長速度：良性甲狀腺瘤通常生長較為緩慢，數(shù)月甚至數(shù)年體積變化不大；而惡性甲狀腺瘤生長相對較快，短期內(nèi)瘤體可能明顯增大。例如，一些研究發(fā)現(xiàn)良性甲狀腺瘤在1年內(nèi)體積增加一般不超過50%，而惡性的可能在更短時間內(nèi)體積翻倍。 2.瘤體形態(tài)與邊界：良性甲狀腺瘤一般形態(tài)規(guī)則，多為圓形或橢圓形，邊界清晰，與周圍組織分界明顯；惡性甲狀腺瘤形態(tài)往往不規(guī)則，邊界不清，與周圍組織粘連較緊密。通過觸診或超聲檢查可初步判斷瘤體的形態(tài)和邊界情況。 3.癥狀表現(xiàn)：多數(shù)良性甲狀腺瘤患者可能無明顯自覺癥狀，往往是在體檢或偶然觸摸時發(fā)現(xiàn)頸部腫物；而部分惡性甲狀腺瘤患者可能伴有聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，這是因為腫瘤侵犯周圍組織或神經(jīng)所致。 二、影像學檢查輔助判斷 1.超聲檢查： 回聲情況：良性甲狀腺瘤超聲下多表現(xiàn)為低回聲或等回聲，內(nèi)部回聲均勻；惡性甲狀腺瘤常為低回聲，且回聲不均勻，可能伴有微小鈣化等情況。例如，有研究統(tǒng)計顯示，良性甲狀腺瘤微小鈣化的發(fā)生率低于5%，而惡性甲狀腺瘤微小鈣化發(fā)生率可高達50%以上。 血流信號：良性甲狀腺瘤血流信號一般不豐富，多為周邊少量血流；惡性甲狀腺瘤血流信號較豐富，內(nèi)部可探及豐富的血流信號，且血管走行不規(guī)則。 2.CT檢查： 可以更清晰地顯示甲狀腺瘤與周圍組織的關系，良性甲狀腺瘤在CT上邊界清楚，與周圍組織分界明確；惡性甲狀腺瘤常侵犯周圍肌肉、氣管等結構，邊界不清，周圍組織受侵表現(xiàn)明顯。 3.MRI檢查： 對于判斷甲狀腺瘤與頸部大血管、神經(jīng)等結構的關系有獨特優(yōu)勢，良性甲狀腺瘤在MRI上信號相對均勻，與周圍結構界限清晰；惡性甲狀腺瘤則可能顯示腫瘤侵犯周圍血管、神經(jīng)等情況，信號不均勻。 三、細針穿刺細胞學檢查（FNAC） 1.通過細針穿刺獲取甲狀腺瘤組織細胞，進行細胞學分析。良性甲狀腺瘤的細胞形態(tài)往往規(guī)則，排列有序；惡性甲狀腺瘤細胞則具有異形性，可見核大、深染、核分裂象等惡性細胞學特征。一般來說，F(xiàn)NAC的準確率可達80%-90%以上，是目前術前判斷甲狀腺瘤良惡性較為可靠的方法。不同年齡、性別患者在進行FNAC時，操作需注意根據(jù)個體情況調(diào)整進針角度和深度等，但總體原理相同。對于兒童患者，由于其甲狀腺組織相對嬌嫩，操作更需輕柔準確；對于老年患者，要考慮其可能存在的基礎疾病對穿刺的耐受性等。 四、基因檢測等分子生物學檢查 1.近年來，隨著分子生物學技術的發(fā)展，一些基因檢測項目也可輔助判斷甲狀腺瘤的良惡性。例如，BRAF基因突變在甲狀腺乳頭狀癌（屬于惡性甲狀腺瘤常見類型）中發(fā)生率較高，而在良性甲狀腺瘤中發(fā)生率極低。通過檢測相關基因的突變情況，可以為甲狀腺瘤良惡性判斷提供更多依據(jù)，但目前這些檢查更多是作為輔助手段，還不能單獨作為確診的唯一依據(jù)。不同性別在基因表達等方面可能存在一定差異，但基因檢測主要是基于分子水平的分析來輔助判斷，與性別等因素的直接關聯(lián)相對較小，但在臨床應用時仍需綜合考慮患者的整體情況。
2025-10-11 14:08:52
