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擅長：風濕免疫疾病的診治。
向 Ta 提問
姚中強，男，副主任醫(yī)師。從事風濕病臨床工作17年。2003年獲北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科臨床型醫(yī)學博士學位。
2006年在北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科完成博士后。在協(xié)和醫(yī)院和人民醫(yī)院期間，積累了較豐富的臨床經驗，擅長于各種風濕免疫病如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、白塞病和系統(tǒng)性血管炎等(尤其是強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎)的診斷和治療。對疑難病的診斷有濃厚的興趣和豐富的經驗。
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強直性脊柱炎有什么飲食禁忌
強直性脊柱炎患者有飲食禁忌，包括避免辛辣刺激性、高糖、高脂肪食物及飲酒；兒童患者要營養(yǎng)均衡、規(guī)律飲食；老年患者要注意補鈣、控鹽、易消化飲食；女性患者生理期避免生冷，備孕或孕期需個性化營養(yǎng)方案。 一、強直性脊柱炎患者的飲食禁忌 1.避免食用辛辣刺激性食物：辛辣食物如辣椒、花椒、芥末等可能會加重炎癥反應，導致病情加重。研究表明，長期食用辛辣刺激食物會使機體的炎癥狀態(tài)持續(xù)存在，不利于強直性脊柱炎患者的病情控制。例如，有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者在食用大量辛辣食物后，關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀可能會明顯加劇。 2.減少高糖食物攝入：高糖飲食可能會影響機體的免疫功能，間接影響強直性脊柱炎的病情。過多的糖分攝入會導致血糖波動，進而影響身體的炎癥代謝過程。有研究發(fā)現(xiàn)，高糖環(huán)境下，機體的一些炎癥相關因子水平會發(fā)生變化，可能不利于強直性脊柱炎患者的康復。比如，長期大量飲用含糖飲料的患者，病情相對更容易出現(xiàn)反復。 3.控制高脂肪食物攝取：高脂肪飲食會促進體內炎癥介質的產生，加重關節(jié)的炎癥反應。強直性脊柱炎患者本身存在關節(jié)炎癥，過多攝入高脂肪食物會使炎癥進一步惡化。例如，過量食用油炸食品、肥肉等，會使血液中炎癥相關指標升高，導致關節(jié)疼痛等癥狀加重。 4.避免飲酒：酒精會影響藥物的代謝，還可能對骨骼和免疫系統(tǒng)產生不良影響。對于強直性脊柱炎患者來說，飲酒可能會干擾治療藥物的效果，并且不利于骨骼健康，增加骨質疏松等并發(fā)癥的發(fā)生風險。有研究顯示，長期飲酒的強直性脊柱炎患者，其骨骼密度下降的速度可能比不飲酒者更快。 二、特殊人群的飲食注意事項 1.兒童強直性脊柱炎患者：兒童處于生長發(fā)育階段，飲食上除了遵循上述一般禁忌外，更要注重營養(yǎng)均衡。要保證充足的蛋白質攝入，以滿足生長需求，可選擇瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質蛋白質來源。同時，要避免食用可能影響藥物吸收或對生長發(fā)育不利的食物，并且要注意飲食的規(guī)律性，不能暴飲暴食。因為兒童的身體對營養(yǎng)的需求更為特殊，不合理的飲食可能會影響其正常的生長發(fā)育以及病情的控制。 2.老年強直性脊柱炎患者：老年患者常伴有其他基礎疾病，在飲食上除了注意上述禁忌外，要更加關注鈣的攝入，預防骨質疏松?？梢远嗍秤酶缓}的食物，如奶制品、豆制品、蝦皮等。同時，要控制鹽分攝入，避免加重腎臟負擔，因為老年患者的腎功能可能有所減退。此外，老年患者的消化功能相對較弱，飲食要易于消化，避免食用過于堅硬、難以消化的食物，以防引起胃腸道不適。 3.女性強直性脊柱炎患者：女性患者在生理期等特殊時期，飲食上要格外注意。生理期時要避免食用生冷食物，以免引起痛經等不適，間接影響身體的整體狀態(tài)，進而影響強直性脊柱炎的病情。同時，女性患者如果在備孕或孕期，飲食要更加謹慎，需咨詢醫(yī)生制定個性化的營養(yǎng)方案，確保胎兒健康和自身病情穩(wěn)定，因為孕期的營養(yǎng)狀況對母嬰健康都至關重要。
2025-10-24 16:13:58 -
吃結核藥尿酸高怎么辦
吃結核藥后尿酸高需從多方面調整，包括增加水分攝入、限制高嘌呤食物、適度運動、控制體重，還要定期監(jiān)測尿酸水平，尿酸持續(xù)升高及時咨詢醫(yī)生，不同年齡人群有相應注意要點。 一、飲食調整 1.增加水分攝入 大量飲水可以增加尿量，促進尿酸排泄。一般建議每天飲用1500-2000毫升的白開水或淡茶水。對于不同年齡、性別等人群，例如成年男性和女性在無特殊疾病情況下都應保證充足水分攝入，兒童則根據(jù)年齡適當調整飲水量，以保持尿量在每天1500毫升以上為宜。這是因為尿液中尿酸的排出量與尿量密切相關，充足的尿量能幫助尿酸通過尿液排出體外，減少尿酸在體內的蓄積。 2.限制高嘌呤食物攝入 結核患者在服用抗結核藥物出現(xiàn)尿酸高時，要避免食用高嘌呤食物，如動物內臟（豬肝、牛肝等）、海鮮（沙丁魚、鳳尾魚等）、濃肉湯等。高嘌呤食物會使體內尿酸生成增加，對于本身因服用結核藥可能出現(xiàn)尿酸代謝異常的患者來說，減少這類食物攝入能有效降低尿酸水平。不同年齡的患者，兒童由于飲食結構與成人不同，要特別注意避免給兒童食用成人的高嘌呤食物，比如避免讓幼兒接觸成人的海鮮類零食等。 二、生活方式調整 1.適度運動 進行適度的有氧運動，如快走、慢跑等。運動可以促進新陳代謝，但要注意運動強度和頻率。對于不同年齡人群，成年人每周可進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如每周5天，每天30分鐘左右的快走。兒童則可以選擇適合其年齡的運動，如跳繩、游泳等，但要避免過度運動導致身體疲勞。適度運動有助于改善身體的代謝功能，促進尿酸的排泄，但要注意運動過程中如果出現(xiàn)不適要及時停止運動。 2.控制體重 對于體重超重或肥胖的患者，要通過合理飲食和運動來控制體重。肥胖是尿酸升高的危險因素之一，減輕體重可以改善尿酸代謝。不同年齡的人群，兒童要避免過度肥胖，家長要注意兒童的飲食均衡和適當運動，防止兒童肥胖影響尿酸代謝；成年人則要通過健康的生活方式來控制體重在正常范圍內，比如計算身體質量指數(shù)（BMI），保持BMI在18.5-23.9之間。 三、醫(yī)療監(jiān)測與咨詢 1.定期監(jiān)測尿酸水平 患者要定期到醫(yī)院檢測血尿酸水平，一般建議每1-2周檢測一次，以便及時了解尿酸變化情況。不同年齡的患者，兒童在治療過程中也需要關注尿酸情況，因為兒童的身體代謝與成人不同，定期監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)尿酸異常并采取措施。通過定期監(jiān)測尿酸，可以根據(jù)尿酸水平的變化來調整治療方案等。 2.咨詢醫(yī)生 如果尿酸持續(xù)升高，要及時咨詢醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如所服用的結核藥物種類、患者的整體健康狀況等，來綜合判斷是否需要調整抗結核藥物或采取其他降尿酸措施。對于特殊人群，如孕婦、哺乳期女性等，在出現(xiàn)吃結核藥尿酸高的情況時，咨詢醫(yī)生要更加謹慎，因為這些人群的用藥和治療需要特別考慮對胎兒或嬰兒的影響，醫(yī)生會根據(jù)具體情況權衡利弊來制定合適的處理方案。
2025-10-24 16:13:00 -
降尿酸最快的三個方法
增加水分攝入可促尿酸通過尿液排出，腎功能不全者需據(jù)腎功能調飲水量，健康人群按標準飲水可促排泄；調整飲食結構要減少高嘌呤食物攝入、增加低嘌呤和堿性食物攝入，糖尿病患者控碳水，肥胖者控熱量減體重；規(guī)律運動可選有氧運動，老年人選合適強度方式，兒童選輕松運動，痛風發(fā)作期避免運動、緩解期遵醫(yī)囑適量運動。 原理：充足的水分攝入可以增加尿量，從而促進尿酸通過尿液排出體外。一般來說，每天應保證飲用1500-2000毫升的水，對于尿酸高的人群，建議多喝白開水或淡茶水，避免飲用含糖飲料、濃茶和濃咖啡等。例如，研究表明，增加水分攝入能夠使尿液中尿酸的排泄量明顯增加，從而有助于降低血尿酸水平。 不同人群注意事項：對于腎功能不全的患者，需要根據(jù)腎功能情況適當調整飲水量，因為過量飲水可能會加重腎臟負擔；而對于沒有腎臟疾病的健康人群，按照上述飲水量標準即可有效促進尿酸排泄。 調整飲食結構 減少高嘌呤食物攝入：高嘌呤食物會使體內尿酸生成增多，常見的高嘌呤食物包括動物內臟（如豬肝、豬腎等）、部分海鮮（如沙丁魚、鳳尾魚等）、濃肉湯等。應盡量避免或減少這些食物的攝取。例如，有研究顯示，長期大量食用高嘌呤食物的人群，其血尿酸水平顯著高于飲食中高嘌呤食物攝入較少的人群。 增加低嘌呤食物和堿性食物攝入：低嘌呤食物如大部分蔬菜（白菜、芹菜、黃瓜等）、水果（蘋果、香蕉、梨等）、全谷物（燕麥、玉米等）等可以適當多吃。同時，堿性食物能夠堿化尿液，有助于尿酸的溶解和排泄，常見的堿性食物有海帶、紫菜、柑橘類水果等。例如，食用堿性食物后，尿液pH值升高，尿酸的溶解度增加，更有利于尿酸從體內排出。 不同人群飲食調整：對于糖尿病患者，在調整飲食結構降低尿酸時，要注意控制碳水化合物的攝入量，避免因血糖波動影響尿酸代謝；對于肥胖人群，除了控制高嘌呤食物攝入和增加低嘌呤、堿性食物攝入外，還需要結合適當?shù)臒崃靠刂苼頊p輕體重，因為肥胖是尿酸升高的危險因素之一，減輕體重有助于改善尿酸代謝。 規(guī)律運動 運動方式選擇：適合降尿酸的運動包括有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。有氧運動可以提高身體的新陳代謝，促進尿酸的排泄。一般建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動。例如，每周進行3-5次，每次30分鐘左右的快走，能夠有效改善身體的代謝狀況，降低血尿酸水平。 運動對不同人群的影響：對于老年人，運動時要選擇合適的運動強度和方式，避免過度運動導致關節(jié)損傷等問題，可以選擇慢走、太極拳等相對溫和的運動方式；對于兒童，由于正處于生長發(fā)育階段，不建議進行過于劇烈的運動降尿酸，可選擇跳繩、騎自行車等較為輕松的運動，但也要注意運動的適度和安全，避免對骨骼等造成不良影響。同時，有痛風急性發(fā)作病史的人群，在發(fā)作期要避免運動，以免加重關節(jié)炎癥，在緩解期可以在醫(yī)生的指導下逐步恢復適量運動。
2025-10-24 16:10:46 -
血管炎的原因及治療方法是什么
血管炎原因有原發(fā)性與遺傳相關及繼發(fā)性的感染、藥物、自身免疫病觸發(fā)免疫反應致血管炎治療包括基礎藥物糖皮質激素、聯(lián)合免疫抑制劑及靶向生物制劑特殊人群中兒童需關注發(fā)育、孕婦權衡藥物對胎兒影響、老年要考慮基礎病與藥物相互作用。 一、血管炎的原因 （一）原發(fā)性血管炎 部分原發(fā)性血管炎與遺傳因素相關，存在特定基因變異可能導致自身免疫調節(jié)異常，使機體免疫系統(tǒng)錯誤攻擊血管組織，從而引發(fā)血管炎，此類患者往往無明確外部誘發(fā)因素，發(fā)病與自身基因背景密切相關。 （二）繼發(fā)性血管炎 1.感染因素：細菌（如鏈球菌等）、病毒（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）感染可觸發(fā)機體免疫反應，免疫細胞及相關炎癥介質被激活，攻擊受感染部位及鄰近血管，導致血管炎發(fā)生。2.藥物因素：某些藥物可作為半抗原引發(fā)免疫反應，如部分抗生素（如青霉素類）、抗癲癇藥（如苯妥英鈉）等，可能誘導機體產生抗體，與藥物結合后攻擊血管內皮細胞，引發(fā)血管炎癥。3.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等自身免疫性疾病患者，自身免疫系統(tǒng)錯誤識別自身組織為外來抗原，持續(xù)發(fā)動免疫攻擊，可累及血管，導致血管炎伴發(fā)。 二、血管炎的治療方法 （一）糖皮質激素 為血管炎治療的基礎藥物，通過抑制過度活躍的免疫炎癥反應發(fā)揮作用，能迅速減輕血管炎癥癥狀，如發(fā)熱、疼痛等，但長期使用需注意其可能帶來的副作用，如骨質疏松、感染風險增加等。 （二）免疫抑制劑 常與糖皮質激素聯(lián)合應用，增強治療效果。例如環(huán)磷酰胺可抑制免疫細胞的增殖和活性，硫唑嘌呤能干擾DNA合成，從而抑制免疫反應，但使用此類藥物需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標，警惕骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應。 （三）生物制劑 針對特定炎癥通路的靶向藥物，如腫瘤壞死因子拮抗劑等，適用于常規(guī)糖皮質激素和免疫抑制劑治療效果不佳的患者，通過精準阻斷炎癥信號傳導來減輕血管炎癥，但使用前需評估患者個體情況，考慮藥物的有效性及可能的感染等風險。 三、特殊人群注意事項 （一）兒童患者 兒童血管炎患者在治療時需格外關注藥物對生長發(fā)育的影響，糖皮質激素長期使用可能抑制骨骼生長，免疫抑制劑的選擇需更謹慎，避免影響兒童免疫系統(tǒng)正常發(fā)育，治療過程中應密切監(jiān)測兒童的身高、體重、肝腎功能及免疫功能等指標。 （二）孕婦患者 孕婦患血管炎時，藥物選擇需權衡對胎兒的影響，糖皮質激素等藥物在孕期使用需由專業(yè)醫(yī)生評估利弊，盡量選擇對胎兒影響較小的藥物，并密切監(jiān)測胎兒發(fā)育情況；免疫抑制劑通常在孕期應避免使用，以防導致胎兒畸形等嚴重后果。 （三）老年患者 老年血管炎患者常合并多種基礎疾病，治療時需考慮藥物相互作用，糖皮質激素和免疫抑制劑的使用需更謹慎，密切監(jiān)測血壓、血糖、感染等情況，因老年患者肝腎功能減退，藥物代謝排泄能力下降，易發(fā)生藥物蓄積及不良反應。
2025-10-24 16:09:08 -
高尿酸是什么原因引起的
尿酸異常與生成過多、排泄減少及其他相關因素有關，生成過多包括嘌呤攝入過多和內源性嘌呤合成增加，排泄減少涉及腎臟功能異常、藥物影響及年齡、內分泌疾病等因素，其他相關因素有生活方式、體重、病史影響等，如缺乏運動、長期大量飲酒、肥胖、患血液或皮膚疾病等會影響尿酸代謝致尿酸水平異常。 一、尿酸生成過多 1.嘌呤攝入過多：日常飲食中若大量攝入高嘌呤食物，像動物內臟（如豬肝、牛肝等）、海鮮（如蝦、蟹、貝類等）、濃肉湯等，人體攝入過多嘌呤后，經過代謝會產生較多尿酸。有研究表明，長期大量食用高嘌呤食物的人群，體內尿酸水平升高的風險顯著增加。 2.內源性嘌呤合成增加：人體自身的細胞不斷更新代謝，核酸會分解產生嘌呤，進而生成尿酸。某些疾病狀態(tài)或遺傳因素可能導致體內嘌呤合成代謝紊亂，使得內源性嘌呤合成增多。例如，一些遺傳性酶缺陷疾病會影響嘌呤代謝途徑中的關鍵酶活性，導致尿酸生成異常增多。 二、尿酸排泄減少 1.腎臟功能異常：腎臟是排泄尿酸的重要器官，腎小球濾過尿酸、腎小管重吸收、分泌尿酸等過程共同維持尿酸的平衡。當腎臟出現(xiàn)疾病，如腎小球腎炎、糖尿病腎病等，會影響腎臟對尿酸的正常排泄功能。腎小球濾過率下降時，尿酸的濾過減少；腎小管重吸收尿酸增加或分泌尿酸減少，都會導致尿酸在體內潴留，從而使血尿酸水平升高。 2.藥物影響：某些藥物會干擾尿酸的排泄過程。例如，噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）會抑制腎小管對尿酸的排泄，長期服用這類藥物可能導致尿酸升高。還有一些藥物，如阿司匹林，在小劑量使用時也會影響尿酸的排泄，從而增加高尿酸血癥的發(fā)生風險。 3.其他因素：年齡因素也是一個影響尿酸排泄的重要方面，隨著年齡增長，腎臟功能逐漸減退，尿酸的排泄能力會下降，中老年人發(fā)生高尿酸血癥的概率相對較高。另外，一些內分泌疾病，如甲狀腺功能減退癥，也可能影響尿酸的代謝和排泄，導致尿酸水平升高。對于女性而言，在絕經前由于雌激素的保護作用，尿酸水平相對男性較低，絕經后雌激素水平下降，尿酸水平會逐漸接近男性水平。 三、其他相關因素 1.生活方式：缺乏運動的人群，身體代謝功能可能會降低，包括尿酸的代謝，容易導致尿酸堆積。長期大量飲酒，尤其是啤酒，酒精會影響尿酸的代謝，一方面酒精代謝會產生乳酸，抑制尿酸排泄；另一方面啤酒本身富含嘌呤，會增加尿酸生成，從而增加高尿酸血癥的發(fā)生風險。 2.體重因素：肥胖人群往往存在胰島素抵抗等代謝紊亂情況，這會影響尿酸的代謝過程，導致尿酸生成增多和排泄減少，肥胖是高尿酸血癥的重要危險因素之一。 3.病史影響：患有某些血液系統(tǒng)疾病，如白血病、淋巴瘤等，由于細胞增殖活躍，核酸分解增加，會使尿酸生成顯著增多。另外，患有銀屑病等皮膚疾病的患者，也可能出現(xiàn)尿酸水平升高的情況，其具體機制可能與炎癥反應等因素有關。
2025-10-24 16:08:19
