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擅長：風濕免疫疾病的診治。
向 Ta 提問
姚中強，男，副主任醫(yī)師。從事風濕病臨床工作17年。2003年獲北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科臨床型醫(yī)學博士學位。
2006年在北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科完成博士后。在協(xié)和醫(yī)院和人民醫(yī)院期間，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，擅長于各種風濕免疫病如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、白塞病和系統(tǒng)性血管炎等(尤其是強直性脊柱炎和類風濕關(guān)節(jié)炎)的診斷和治療。對疑難病的診斷有濃厚的興趣和豐富的經(jīng)驗。
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痛風腳腫了怎么辦
痛風腳腫急性期一般要休息抬高患肢、冷敷，藥物可選用非甾體抗炎藥、秋水仙堿，需調(diào)整生活方式控制飲食、避免誘因，還要監(jiān)測病情，不緩解或加重伴全身癥狀及時就醫(yī)。 一、急性期的一般處理 1.休息與抬高患肢 痛風腳腫急性期應(yīng)盡量休息，避免受累腳部負重。將腳抬高，高于心臟水平，這樣有助于促進血液回流，減輕腫脹。例如，可在腳下墊枕頭等，一般抬高15-30度為宜，對于不同年齡、性別、生活方式的人群都適用，尤其是長期站立或行走后出現(xiàn)痛風腳腫的人，抬高患肢能較快緩解腫脹不適。 2.冷敷 在痛風腳腫的24-48小時內(nèi)，可以進行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹腳部，每次冷敷15-20分鐘，每天可冷敷3-4次。冷敷能夠收縮血管，減少局部的血液循環(huán)，從而減輕腫脹和疼痛。不過，對于兒童等皮膚較為嬌嫩的人群，冷敷時要注意控制時間和冰袋與皮膚的間隔，避免凍傷。 二、藥物治療 1.非甾體抗炎藥 如布洛芬等非甾體抗炎藥可以緩解痛風腳腫引起的疼痛和腫脹。但對于有胃腸道疾病病史的人群，使用這類藥物需要謹慎，因為可能會加重胃腸道不適。比如本身有胃潰瘍的患者，使用非甾體抗炎藥可能會誘發(fā)胃出血等風險。 2.秋水仙堿 秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，能有效減輕炎癥和腫脹。但它有一定的副作用，如胃腸道反應(yīng)等，對于老年人、肝腎功能不全者等特殊人群，使用時需要密切監(jiān)測，因為他們對秋水仙堿的耐受性和代謝能力不同，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。 三、生活方式調(diào)整 1.飲食控制 限制高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等。對于不同生活方式的人群，都需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。例如，喜歡吃海鮮的人，在痛風腳腫發(fā)作時要避免食用海鮮；長期應(yīng)酬較多、經(jīng)常攝入高嘌呤食物的人群，更要嚴格控制飲食。同時，要增加水分攝入，每天飲用2000ml以上的水，以促進尿酸排泄，這對減輕腳腫有幫助。 2.避免誘因 避免飲酒，尤其是啤酒，因為酒精會影響尿酸代謝，導致尿酸升高，加重痛風腳腫。對于有長期飲酒習慣的人群，在痛風發(fā)作時必須嚴格戒酒。還要注意避免突然的受涼、勞累等誘因，這些因素可能會誘發(fā)痛風急性發(fā)作，加重腳腫。 四、病情監(jiān)測與就醫(yī)建議 1.病情監(jiān)測 密切關(guān)注腳腫的變化情況，包括腫脹程度、疼痛變化等。對于有痛風病史的人群，要定期監(jiān)測血尿酸水平，了解自身尿酸代謝情況，以便調(diào)整治療和生活方式。不同年齡的人群，血尿酸的控制目標可能略有不同，一般來說，血尿酸應(yīng)控制在360μmol/L以下，對于有痛風石等并發(fā)癥的患者，可能需要控制在300μmol/L以下。 2.及時就醫(yī) 如果痛風腳腫經(jīng)過上述處理后沒有緩解，或者腫脹進行性加重、出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。例如，老年人痛風腳腫時，由于身體機能下降，病情變化可能較快，更需要及時就診，以排除其他嚴重并發(fā)癥的可能。
2025-10-24 16:07:08 -
手指類風濕關(guān)節(jié)炎怎么治療
手指類風濕關(guān)節(jié)炎可通過藥物、物理、手術(shù)及康復(fù)鍛煉治療。藥物包括改善病情抗風濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素；物理治療有熱療、冷療、按摩；手術(shù)分滑膜切除術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉包含關(guān)節(jié)活動度、力量鍛煉及日常生活活動訓練，且康復(fù)鍛煉需根據(jù)患者情況調(diào)整強度和方式。 一、藥物治療 1.改善病情抗風濕藥：甲氨蝶呤是常用藥物，多項研究表明其能延緩手指類風濕關(guān)節(jié)炎病情進展，抑制炎癥反應(yīng)。來氟米特也可用于治療，通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。 2.生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑等，針對特定的炎癥通路發(fā)揮作用，能有效緩解癥狀，控制病情，但使用前需評估患者感染等風險，不同生物制劑適用人群和禁忌證有所不同，需依據(jù)患者具體情況選擇。 3.糖皮質(zhì)激素：在病情急性發(fā)作期可短期使用，能快速減輕炎癥和疼痛，但長期使用可能會有較多不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、感染風險增加等，需嚴格掌握適應(yīng)證和劑量。 二、物理治療 1.熱療：通過溫熱作用促進局部血液循環(huán)，緩解手指的僵硬和疼痛。例如蠟療，可將蠟袋加熱后敷于手指病變部位，每次15-20分鐘，每天1-2次，能改善手指的關(guān)節(jié)活動度。 2.冷療：在炎癥急性期可使用冷敷，如冰袋包裹毛巾后敷于手指，每次10-15分鐘，每天數(shù)次，有助于減輕腫脹和疼痛，但要注意避免凍傷。 3.按摩：由專業(yè)人員對手指及周圍組織進行輕柔按摩，可促進淋巴和血液回流，緩解肌肉緊張，每次按摩10-15分鐘，每周可進行數(shù)次。 三、手術(shù)治療 1.滑膜切除術(shù)：適用于藥物治療效果不佳，關(guān)節(jié)滑膜增生明顯的患者。通過手術(shù)切除增生的滑膜，可減輕炎癥，延緩關(guān)節(jié)破壞，但術(shù)后仍需配合藥物治療。 2.關(guān)節(jié)置換術(shù)：對于手指關(guān)節(jié)嚴重破壞，功能嚴重受限的患者，可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。如手指近端指間關(guān)節(jié)或遠端指間關(guān)節(jié)破壞嚴重，影響日常生活，可進行人工關(guān)節(jié)置換，改善手指的功能和外觀，但手術(shù)有一定風險，需充分評估患者身體狀況。 四、康復(fù)鍛煉 1.關(guān)節(jié)活動度鍛煉：患者每天進行手指的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，如握拳、伸指、手指畫圈等動作，每次鍛煉15-20分鐘，每天3-4次，有助于維持和改善手指的關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。 2.力量鍛煉：可使用握力器等進行手指力量鍛煉，逐漸增加握力，每次鍛煉10-15次，每天3-4組，增強手指的肌肉力量，提高手指的穩(wěn)定性。 3.日常生活活動訓練：指導患者進行穿衣、持物、洗漱等日常生活活動的訓練，提高手指的功能獨立性，適應(yīng)日常生活需求。在進行康復(fù)鍛煉時，要根據(jù)患者的年齡、身體狀況等調(diào)整鍛煉強度和方式。對于老年患者，鍛煉強度不宜過大，要循序漸進；對于女性患者，需考慮到日常手部使用習慣等因素進行個性化指導；有基礎(chǔ)病史的患者，如合并心血管疾病，鍛煉時要注意監(jiān)測心率等指標，避免因鍛煉導致病情加重。
2025-10-24 16:03:59 -
痛風患者忌吃什么食物
高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、部分海鮮、酒類（啤酒、白酒）、高果糖飲品、紅肉易使痛風患者血尿酸升高誘發(fā)發(fā)作，老年、女性絕經(jīng)后、肥胖、有腎功能不全的痛風患者在飲食禁忌上需更嚴格，嚴格遵守可助控制體重、減輕腎臟負擔等。 動物內(nèi)臟：如豬肝、豬腎、牛肝等，動物內(nèi)臟中嘌呤含量較高，痛風患者食用后，體內(nèi)尿酸生成會顯著增加，因為嘌呤代謝會最終轉(zhuǎn)化為尿酸，大量攝入高嘌呤的動物內(nèi)臟會使血尿酸水平迅速升高，從而誘發(fā)痛風急性發(fā)作。例如，研究發(fā)現(xiàn)長期大量食用動物內(nèi)臟的人群，痛風發(fā)病風險比一般人群高出數(shù)倍。 部分海鮮：像沙丁魚、鳳尾魚、生蠔等，這類海鮮中的嘌呤含量處于較高水平，以沙丁魚為例，每100克沙丁魚中嘌呤含量可達295毫克左右，食用后會使血液中的尿酸值大幅上升，增加痛風發(fā)作的可能性。 酒類 啤酒：啤酒是痛風患者需要嚴格禁忌的飲品，啤酒在發(fā)酵過程中會產(chǎn)生大量的嘌呤，痛風患者飲用啤酒后，尿酸生成增多，同時啤酒還會抑制尿酸的排泄，雙重作用下極易引發(fā)痛風急性發(fā)作。有研究表明，痛風患者大量飲用啤酒后，24小時內(nèi)血尿酸水平可升高約50%。 白酒：白酒同樣不適合痛風患者，白酒中的酒精會影響尿酸的代謝，一方面酒精在體內(nèi)代謝會產(chǎn)生乳酸，乳酸會競爭抑制尿酸的排泄；另一方面酒精的攝入會促進嘌呤的分解，使尿酸生成增加，進而導致血尿酸水平波動，誘發(fā)痛風。 高果糖飲品 比如含糖可樂、果汁飲料等，高果糖飲品會通過影響尿酸代謝來增加痛風風險。果糖會促進尿酸的合成，同時減少尿酸的排泄，長期大量飲用高果糖飲品會使血尿酸水平逐漸升高，對于痛風患者來說，會明顯增加病情復(fù)發(fā)的幾率。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期每日飲用一定量高果糖飲品的人群，痛風復(fù)發(fā)頻率比不飲用者高出不少。 紅肉 牛肉、羊肉等紅肉屬于中高嘌呤食物，雖然其嘌呤含量不如動物內(nèi)臟和部分海鮮高，但長期大量食用也會使體內(nèi)尿酸水平緩慢上升，增加痛風發(fā)作的潛在風險。例如，每天食用100克以上紅肉的人群，相比適量食用的人群，痛風發(fā)病的累積風險會有所增加。 特殊人群方面，老年痛風患者由于身體代謝功能逐漸衰退，對尿酸的代謝能力更差，所以在飲食禁忌上要更加嚴格，必須嚴格遵循上述食物的禁忌；女性痛風患者在絕經(jīng)前由于雌激素的保護作用，痛風發(fā)病風險相對男性較低，但絕經(jīng)后雌激素水平下降，發(fā)病風險會接近男性，所以在飲食上同樣需要注意避免上述高嘌呤食物、酒類和高果糖飲品；對于有肥胖問題的痛風患者，控制體重是管理痛風的重要措施，而嚴格遵守這些食物禁忌有助于控制體重，因為高嘌呤、高糖高脂的食物往往是導致肥胖的因素，肥胖又會加重痛風病情；有腎功能不全的痛風患者，其尿酸排泄本身就存在問題，更要嚴格禁忌上述食物，以免加重腎臟負擔，進一步影響尿酸的代謝和排泄，加重痛風病情。
2025-10-24 16:03:36 -
血清尿酸是什么意思
血清尿酸是人體嘌呤代謝終產(chǎn)物有內(nèi)源性和外源性來源其水平異常相關(guān)疾病有血尿酸升高的痛風腎臟疾病代謝綜合征心血管疾病及血尿酸降低的少見情況影響因素有年齡性別生活方式病史因素特殊人群中痛風患者需控高嘌呤飲食等腎臟疾病患者要關(guān)注尿酸水平老年人需監(jiān)測血尿酸兒童有特殊病史時要關(guān)注且優(yōu)先非藥物干預(yù)。 一、血清尿酸的定義 血清尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，由細胞內(nèi)核酸分解代謝及食物中嘌呤經(jīng)酶作用分解產(chǎn)生，主要通過腎臟排泄，少部分經(jīng)腸道排出。正常情況下，男性血清尿酸參考范圍約150~416μmol/L，女性約89~357μmol/L。 二、血清尿酸的來源與代謝 （一）來源 1.內(nèi)源性：體內(nèi)自身合成或細胞代謝分解核酸等物質(zhì)產(chǎn)生嘌呤，進而代謝生成尿酸。 2.外源性：從富含嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等）攝取嘌呤，經(jīng)消化吸收后轉(zhuǎn)化為尿酸。 三、血清尿酸水平異常的相關(guān)疾病 （一）血尿酸升高 1.痛風：嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織等部位，引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)。 2.腎臟疾?。耗I功能不全時尿酸排泄減少，可導致血尿酸升高，如慢性腎小球腎炎等。 3.代謝綜合征：常伴隨血尿酸升高，與胰島素抵抗等代謝異常相關(guān)。 4.心血管疾病：高尿酸血癥可能是心血管疾病的獨立危險因素，與動脈粥樣硬化等發(fā)病相關(guān)。 （二）血尿酸降低 相對少見，可見于惡性貧血、范科尼綜合征等疾病，因機體嘌呤合成減少或尿酸排泄異常增加所致。 四、影響血清尿酸水平的因素 （一）年齡與性別 男性通常在中年后血尿酸水平逐漸升高，女性絕經(jīng)前因雌激素保護作用血尿酸低于男性，絕經(jīng)后接近男性水平。 （二）生活方式 1.飲食：高嘌呤飲食（如大量攝入動物內(nèi)臟、海鮮等）、過量飲酒（尤其啤酒）可使血尿酸升高。 2.運動：缺乏運動易導致體重增加，增加血尿酸升高風險。 3.肥胖：肥胖人群體內(nèi)脂肪細胞釋放游離脂肪酸等物質(zhì)，影響尿酸代謝，易致血尿酸升高。 （三）病史因素 有痛風病史、腎臟疾病史等人群，尿酸代謝易出現(xiàn)異常，需密切監(jiān)測血清尿酸。 五、特殊人群注意事項 （一）痛風患者 需嚴格控制高嘌呤飲食，定期監(jiān)測血尿酸，遵醫(yī)囑進行相關(guān)治療，以減少尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)的關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。 （二）腎臟疾病患者 因腎功能影響尿酸排泄，需關(guān)注血清尿酸水平，在治療腎臟疾病的同時，避免加重尿酸代謝異常的因素，如合理控制飲食中嘌呤攝入等。 （三）老年人 隨年齡增長尿酸代謝功能可能減退，需注意監(jiān)測血尿酸，保持健康生活方式，預(yù)防高尿酸血癥相關(guān)疾病。 （四）兒童 兒童時期血尿酸異常相對少見，但若有遺傳代謝性疾病等特殊病史，也需關(guān)注血清尿酸情況，遵循兒科安全護理原則，優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)來維持尿酸水平穩(wěn)定。
2025-10-24 16:02:31 -
系統(tǒng)性血管炎的癥狀
系統(tǒng)性血管炎可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重進行性下降等全身癥狀，皮膚可現(xiàn)紫癜、紅斑等損害，腎臟有蛋白尿等表現(xiàn)，肺部有咳嗽咯血等，神經(jīng)系統(tǒng)受累因部位不同表現(xiàn)各異，消化系統(tǒng)有腹痛等，心血管有心慌胸悶等，兒童癥狀常不典型易誤診，老年人癥狀易被基礎(chǔ)疾病掩蓋需細致排查。 一、全身癥狀 多數(shù)系統(tǒng)性血管炎患者起病時可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多波動于37.5~39℃，可為持續(xù)性或間歇性發(fā)熱；同時伴有乏力、食欲減退、體重進行性下降等表現(xiàn)，這些全身癥狀無特異性，常易被忽視，但卻是疾病活動的常見信號。 二、皮膚受累表現(xiàn) 皮膚是血管炎常見的受累部位之一，可出現(xiàn)多種皮膚損害。例如紫癜較為多見，表現(xiàn)為皮膚上散在或密集的紫紅色瘀點、瘀斑，多分布于下肢等部位；還可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、潰瘍等，紅斑可為圓形或橢圓形，邊界清楚，丘疹大小不一，潰瘍則可能伴有疼痛等不適。 三、腎臟受累表現(xiàn) 腎臟是系統(tǒng)性血管炎常累及的重要臟器。尿常規(guī)檢查可見蛋白尿，尿中紅細胞增多，嚴重時可出現(xiàn)水腫，甚至進展為腎功能不全。不同類型的系統(tǒng)性血管炎腎臟受累表現(xiàn)有差異，如顯微鏡下多血管炎患者常較早出現(xiàn)腎功能損害，通過腎功能檢查可發(fā)現(xiàn)血肌酐升高、腎小球濾過率下降等異常。 四、肺部受累表現(xiàn) 肺部受累時，患者可出現(xiàn)咳嗽，多為干咳，部分患者伴有咯血，咯血程度可輕可重，嚴重時可導致大咯血；同時可出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，胸部影像學檢查（如胸部X線、CT）可發(fā)現(xiàn)肺部浸潤影、結(jié)節(jié)影等異常，影響患者的呼吸功能。 五、神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)受累時，根據(jù)受累部位不同表現(xiàn)各異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙等，頭痛程度不一，可為隱痛、脹痛或劇烈疼痛；外周神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為肢體麻木、無力、感覺異常等，如手指或腳趾的感覺減退、肌肉力量下降等，影響患者的運動和感覺功能。 六、消化系統(tǒng)受累表現(xiàn) 消化系統(tǒng)受累時，患者可出現(xiàn)腹痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、絞痛等；還可伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等，通過胃鏡、腸鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)消化道黏膜的病變情況。 七、心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)受累時，累及心臟可出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，通過心電圖等檢查可能發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷等異常；累及血管時可出現(xiàn)血管雜音等表現(xiàn)，影響心臟的血液供應(yīng)和血管的正常功能。 八、特殊人群特點 兒童：兒童系統(tǒng)性血管炎癥狀常不典型，可能以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)為主，易被誤診，需密切觀察患兒的生長發(fā)育情況及多系統(tǒng)表現(xiàn)，及時進行相關(guān)檢查以明確診斷。 老年人：老年人系統(tǒng)性血管炎癥狀可能被基礎(chǔ)疾病掩蓋，如同時患有高血壓、糖尿病等，需更細致排查血管炎相關(guān)表現(xiàn)，警惕病情延誤。
2025-10-24 15:59:28
