-
擅長：風(fēng)濕免疫疾病的診治。
向 Ta 提問
姚中強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師。從事風(fēng)濕病臨床工作17年。2003年獲北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科臨床型醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
2006年在北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科完成博士后。在協(xié)和醫(yī)院和人民醫(yī)院期間，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長于各種風(fēng)濕免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、白塞病和系統(tǒng)性血管炎等(尤其是強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的診斷和治療。對疑難病的診斷有濃厚的興趣和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
展開-
ancn相關(guān)性血管炎癥狀
ANCA相關(guān)性血管炎會(huì)引發(fā)全身癥狀，包括發(fā)熱、乏力、體重下降；腎臟受累會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能不全；呼吸系統(tǒng)受累有咳嗽、咯血、呼吸困難；還會(huì)有皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)，特殊人群如兒童、孕婦、老年人患病時(shí)各有特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)因人群不同而有差異。 乏力：患者常感覺全身無力，活動(dòng)耐力下降，無論兒童還是成人都可能出現(xiàn)，生活方式上可能表現(xiàn)為原本能輕松完成的日?；顒?dòng)現(xiàn)在難以進(jìn)行，這是因?yàn)檠装Y消耗機(jī)體能量以及身體處于應(yīng)激狀態(tài)所致。 體重下降：慢性病程的患者可能會(huì)有體重下降情況，兒童若患ANCA相關(guān)性血管炎，會(huì)影響生長發(fā)育，因?yàn)闄C(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，代謝紊亂，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加而攝入相對不足。 腎臟受累相關(guān)癥狀 血尿：肉眼或鏡下血尿較為常見，尿液顏色可呈洗肉水樣等，年齡小的兒童可能家長發(fā)現(xiàn)尿液外觀異常才就診，血尿是由于腎臟腎小球受到炎癥損傷，紅細(xì)胞漏出進(jìn)入尿液。 蛋白尿：尿液中蛋白質(zhì)含量增加，可通過尿常規(guī)等檢查發(fā)現(xiàn)，兒童可能表現(xiàn)為尿中泡沫增多且長時(shí)間不消失，蛋白尿是因?yàn)槟I臟濾過屏障被炎癥破壞，蛋白質(zhì)漏出。 腎功能不全：病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腎功能減退，血肌酐升高等，兒童可能生長發(fā)育遲緩、食欲減退等，是腎臟的排泄和代謝功能受到嚴(yán)重影響，體內(nèi)代謝廢物積聚。 呼吸系統(tǒng)受累相關(guān)癥狀 咳嗽：較為常見，可為干咳或伴有咳痰，成人和兒童都可能出現(xiàn)，若合并肺部感染咳嗽會(huì)加重，是因?yàn)闅獾朗艿窖装Y刺激，比如韋格納肉芽腫累及呼吸道時(shí)，氣道黏膜炎癥導(dǎo)致咳嗽。 咯血：部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，輕者痰中帶血，重者大量咯血，兒童可能表述不清，需家長留意，咯血是由于肺部血管炎癥損傷，血管破裂出血。 呼吸困難：病情較重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯，兒童可能表現(xiàn)為呼吸急促等，是因?yàn)榉尾垦装Y影響氣體交換功能，導(dǎo)致通氣和換氣障礙。 其他系統(tǒng)受累相關(guān)癥狀 皮膚表現(xiàn)：可出現(xiàn)皮疹、紫癜等，兒童皮膚相對嬌嫩，皮疹表現(xiàn)可能更明顯，皮疹是由于血管炎累及皮膚血管，導(dǎo)致血管通透性增加等引起。 關(guān)節(jié)肌肉癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肌肉酸痛等，年齡小的兒童可能表現(xiàn)為哭鬧、不愿活動(dòng)等，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)和肌肉的血管受到炎癥侵犯，引起炎癥反應(yīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如周圍神經(jīng)病變等，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常等，是因?yàn)樯窠?jīng)周圍的血管炎癥影響神經(jīng)的血液供應(yīng)和功能。 對于特殊人群，兒童患ANCA相關(guān)性血管炎時(shí)，由于其器官功能發(fā)育尚未完善，癥狀可能更不典型，需要更細(xì)致的觀察和檢查；孕婦患該病時(shí)，要權(quán)衡治療藥物對胎兒的影響等；老年人患該病時(shí)，往往合并其他基礎(chǔ)疾病，病情可能更復(fù)雜，在評估癥狀和制定治療方案時(shí)需綜合考慮其全身狀況和基礎(chǔ)疾病情況。
2025-10-24 15:58:22 -
如何判斷是不是痛風(fēng)
判斷是否為痛風(fēng)需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等多方面結(jié)果，急性發(fā)作多在夜間或清晨關(guān)節(jié)劇痛伴紅腫熱痛等，間歇期可反復(fù)發(fā)作且漸縮短增頻，慢性期可現(xiàn)痛風(fēng)石致關(guān)節(jié)畸形等，血尿酸測定等可助診，X線等影像學(xué)檢查可評估病情，不同人群表現(xiàn)有差異兒童痛風(fēng)罕見需謹(jǐn)慎排查。 一、臨床表現(xiàn)判斷 1.急性發(fā)作表現(xiàn)：多在夜間或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛和功能障礙，最常見的發(fā)作部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝、膝、指、腕等關(guān)節(jié)。部分患者發(fā)病前有飲酒、進(jìn)食高嘌呤食物等誘因。 2.間歇期表現(xiàn)：急性關(guān)節(jié)炎緩解后一般無明顯后遺癥狀，但可反復(fù)發(fā)作，間歇期長短不一，隨著病情進(jìn)展，間歇期逐漸縮短，發(fā)作頻率逐漸增加，受累關(guān)節(jié)逐漸增多。 3.慢性期表現(xiàn)：若病情長期控制不佳，可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的結(jié)節(jié)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍等部位，外觀為大小不一的黃白色贅生物，隨著痛風(fēng)石增大，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查判斷 1.血尿酸測定：血尿酸水平升高是痛風(fēng)的重要生化指標(biāo)之一，男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L可考慮高尿酸血癥，但血尿酸升高不一定意味著患有痛風(fēng)，約有10%-20%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。 2.尿尿酸測定：可了解尿酸的排泄情況，分為尿酸排泄增多型和尿酸排泄減少型，尿酸排泄減少型占大多數(shù)痛風(fēng)患者，有助于鑒別痛風(fēng)的類型，指導(dǎo)治療。 3.關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查：抽取受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液，在偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶，這是確診痛風(fēng)的重要依據(jù)；對于痛風(fēng)石，可進(jìn)行穿刺或活檢，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶也可確診。 三、影像學(xué)檢查判斷 1.X線檢查：急性發(fā)作期X線檢查多無明顯異常，慢性期可見痛風(fēng)石處的骨質(zhì)缺損，呈穿鑿樣、蟲蝕樣改變，邊緣銳利，周圍有骨質(zhì)增生反應(yīng)，有助于評估病情的嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)破壞情況。 2.CT及MRI檢查：CT檢查對于發(fā)現(xiàn)較小的痛風(fēng)石和早期的骨質(zhì)破壞比X線更敏感，MRI檢查在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的早期診斷中也有一定價(jià)值，尤其是對軟組織病變的顯示較為清晰。 在判斷是否為痛風(fēng)時(shí)，需要綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多方面的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。不同年齡、性別、生活方式及病史的人群，痛風(fēng)的表現(xiàn)可能會(huì)有所差異，例如肥胖、有家族痛風(fēng)史、長期大量飲酒或進(jìn)食高嘌呤食物的人群患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，在判斷時(shí)需充分考慮這些因素的影響。對于兒童痛風(fēng)較為罕見，若兒童出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等類似痛風(fēng)的表現(xiàn)，需格外謹(jǐn)慎，進(jìn)一步詳細(xì)檢查以明確病因，因?yàn)閮和达L(fēng)可能有其特殊的發(fā)病原因和特點(diǎn)。
2025-10-24 15:50:05 -
強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該怎么治療
強(qiáng)直性脊柱炎非藥物治療含規(guī)律進(jìn)行脊柱胸廓髖關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)如游泳及針對性動(dòng)作并配合熱療等物理治療藥物治療有緩解疼痛炎癥的非甾體抗炎藥、延緩進(jìn)展的改善病情抗風(fēng)濕藥、起效快控炎的生物制劑及局部或短期全身用的糖皮質(zhì)激素特殊人群中兒童優(yōu)先非藥物干預(yù)且用藥謹(jǐn)慎妊娠期需權(quán)衡胎兒風(fēng)險(xiǎn)老年需注意藥物相互作用及并發(fā)癥有吸煙史者務(wù)必戒煙。 一、非藥物治療 1.康復(fù)鍛煉：患者需進(jìn)行規(guī)律的脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善脊柱功能。例如游泳是適合的全身性鍛煉方式，能增強(qiáng)肌肉力量且對關(guān)節(jié)壓力小，建議每周進(jìn)行數(shù)次，每次30分鐘左右；還可進(jìn)行深呼吸練習(xí)、脊柱屈伸和旋轉(zhuǎn)等針對性動(dòng)作，每日分多次進(jìn)行，每次5-10分鐘。 2.物理治療：熱療可改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛與肌肉痙攣，常見方法有溫水浴、紅外線照射等，每日可進(jìn)行1-2次，每次15-20分鐘；此外，低強(qiáng)度激光療法等也可輔助緩解癥狀。 二、藥物治療 1.非甾體抗炎藥：能有效緩解疼痛和炎癥，是改善強(qiáng)直性脊柱炎癥狀的常用藥物，如塞來昔布等，可減輕患者的腰背疼痛、晨僵等不適，但需注意可能存在胃腸道不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。 2.改善病情抗風(fēng)濕藥：如柳氮磺吡啶，可延緩疾病進(jìn)展，適用于病情處于活動(dòng)期且有外周關(guān)節(jié)受累等情況的患者，但用藥過程中需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。 3.生物制劑：針對腫瘤壞死因子等靶點(diǎn)，起效較快，能有效控制炎癥，如依那西普等，使用前需評估患者是否存在感染、結(jié)核等禁忌證，用藥過程中需密切監(jiān)測相關(guān)不良反應(yīng)。 4.糖皮質(zhì)激素：一般用于局部嚴(yán)重炎癥情況，如伴發(fā)虹膜炎時(shí)可短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液等，全身應(yīng)用時(shí)多為病情急性發(fā)作且其他藥物控制不佳時(shí)小劑量短期使用，需警惕長期應(yīng)用帶來的骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥。 三、特殊人群注意事項(xiàng) 1.兒童患者：治療優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)措施，如適當(dāng)康復(fù)鍛煉等，藥物使用需極為謹(jǐn)慎，避免使用可能影響兒童生長發(fā)育的藥物，若需用藥應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)格評估下進(jìn)行，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。 2.妊娠期患者：用藥需權(quán)衡胎兒風(fēng)險(xiǎn)與病情控制需求，優(yōu)先選擇對胎兒影響小的藥物，如非甾體抗炎藥在妊娠中晚期應(yīng)避免使用等，需在婦產(chǎn)科與風(fēng)濕科醫(yī)生共同指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 3.老年患者：需注意藥物相互作用，因老年患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，用藥時(shí)要關(guān)注肝腎功能情況，調(diào)整藥物劑量，避免使用可能加重肝腎負(fù)擔(dān)或引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，同時(shí)加強(qiáng)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的預(yù)防。 4.有吸煙史患者：務(wù)必戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)加重強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性并協(xié)助其制定戒煙計(jì)劃。
2025-10-24 15:47:35 -
系統(tǒng)性紅斑狼瘡能生育嗎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定至少6個(gè)月以上、無重要臟器受累且免疫抑制劑調(diào)整至安全方案時(shí)可考慮妊娠，妊娠前要評估病情并調(diào)整藥物，妊娠中需加強(qiáng)產(chǎn)科和病情監(jiān)測，產(chǎn)后要注意病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及哺乳問題，不同性別患者雖有差異但基本遵循相關(guān)原則，且患者生活中要注意避免勞累、預(yù)防感染等影響病情和妊娠結(jié)局。 病情評估：需要全面評估患者的病情活動(dòng)度，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、自身抗體（如抗雙鏈DNA抗體等）、補(bǔ)體水平等指標(biāo)。如果病情活動(dòng)，妊娠可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，同時(shí)也會(huì)增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。例如，抗雙鏈DNA抗體滴度升高往往提示病情活動(dòng)度較高，不適合立即妊娠。 藥物調(diào)整：根據(jù)患者使用的免疫抑制劑種類進(jìn)行調(diào)整。如環(huán)磷酰胺等藥物可能對胎兒有不良影響，需要在妊娠前逐漸停用，并換用相對安全的藥物，如羥氯喹等。羥氯喹在妊娠期使用相對安全，多項(xiàng)研究表明其對胎兒的不良影響較小。 妊娠中的管理 產(chǎn)科監(jiān)測：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠屬于高危妊娠，需要加強(qiáng)產(chǎn)科監(jiān)測。定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，監(jiān)測血壓、尿蛋白等指標(biāo)，因?yàn)榛颊哂邪l(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。一般從妊娠早期開始，每1-2周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，密切關(guān)注病情變化。 病情監(jiān)測：患者自身也需要密切監(jiān)測病情活動(dòng)情況，定期復(fù)查自身抗體、血常規(guī)、尿常規(guī)等。如果出現(xiàn)病情活動(dòng)跡象，如出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿增多等情況，需要及時(shí)處理。例如，若出現(xiàn)蛋白尿增多，可能提示腎臟受累加重，需要根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。 產(chǎn)后的注意事項(xiàng) 病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)后患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要密切監(jiān)測。因?yàn)楫a(chǎn)后體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，可能會(huì)誘發(fā)病情活動(dòng)。一般建議產(chǎn)后每1-2個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，如在產(chǎn)后6周左右需要進(jìn)行全面的病情評估。 哺乳問題：關(guān)于哺乳，需要考慮所使用的藥物是否會(huì)通過乳汁傳遞給嬰兒。如果患者在哺乳期使用的藥物相對安全，如羥氯喹等，一般可以進(jìn)行哺乳。但如果使用了一些可能對嬰兒有不良影響的藥物，則需要權(quán)衡哺乳對嬰兒的益處和藥物對嬰兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可能需要暫停哺乳。 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生育問題，不同年齡、性別的患者在妊娠前后的管理基本遵循上述原則，但需要根據(jù)個(gè)體具體情況進(jìn)行調(diào)整。年輕女性患者在考慮妊娠時(shí)更要謹(jǐn)慎評估病情，而男性患者雖然一般不涉及妊娠相關(guān)問題，但在病情控制方面也需要遵循類似的原則，維持病情穩(wěn)定以減少對身體其他系統(tǒng)的長期影響。同時(shí)，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史的患者在生活方式上也需要注意，如避免過度勞累、預(yù)防感染等，這些因素都可能影響病情和妊娠結(jié)局。
2025-10-24 15:43:22 -
女性尿酸高有哪些癥狀
女性尿酸高有無癥狀期血尿酸升高無明顯癥狀、急性關(guān)節(jié)炎期多夜間突然起病由誘因誘發(fā)、間歇期癥狀可完全緩解但血尿酸仍高、慢性關(guān)節(jié)炎期有關(guān)節(jié)破壞和痛風(fēng)石形成、腎臟病變期有尿酸性腎病和尿酸性尿路結(jié)石等表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血尿酸升高應(yīng)及時(shí)就醫(yī)規(guī)范診治并注意健康生活方式。 女性尿酸高在早期可能處于無癥狀期，此時(shí)血尿酸水平持續(xù)或波動(dòng)性升高，但沒有明顯的臨床癥狀，往往是在體檢檢測血尿酸時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)樵谀蛩嵘叱跗?，身體還能通過自身調(diào)節(jié)維持平衡，未出現(xiàn)相關(guān)的臨床不適表現(xiàn)，但此時(shí)體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶已可能開始在組織中沉積。 急性關(guān)節(jié)炎期 發(fā)作特點(diǎn)：多在夜間突然起病，常因飲酒、暴飲暴食、過度勞累、受冷等因素誘發(fā)。起病急驟，疼痛發(fā)展極為迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可達(dá)到疼痛高峰。 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：最常見的受累關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)，其次可為足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。例如第一跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)處劇烈疼痛，難以觸碰，局部皮膚溫度升高，皮膚發(fā)紅。 間歇期 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，一般會(huì)進(jìn)入間歇期，此時(shí)癥狀可完全緩解，但仍有血尿酸水平升高。部分患者間歇期可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，但也有部分患者會(huì)在短期內(nèi)再次發(fā)作。 慢性關(guān)節(jié)炎期 關(guān)節(jié)破壞：如果尿酸高長期未得到控制，病情會(huì)進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期。此時(shí)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形和功能障礙。例如手指關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)變形，影響手部的正?；顒?dòng)，如抓握東西等功能受限。 痛風(fēng)石形成：隨著病情進(jìn)展，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)在關(guān)節(jié)周圍、耳廓、肌腱等處沉積形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的可如雞蛋。痛風(fēng)石表面皮膚菲薄，容易破潰，排出白色尿酸鹽結(jié)晶，破潰后傷口不易愈合，且容易繼發(fā)感染。 腎臟病變期 尿酸性腎病：尿酸鹽結(jié)晶在腎臟間質(zhì)沉積，可引起慢性尿酸性腎病?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)夜尿增多、低比重尿、等滲尿等腎小管功能受損表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，腎小球功能也會(huì)受到影響，出現(xiàn)蛋白尿、血尿，進(jìn)而發(fā)展為腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高等。 尿酸性尿路結(jié)石：尿酸高時(shí)，尿液中尿酸濃度升高，容易形成尿酸結(jié)石。較小的結(jié)石可隨尿液排出，患者可出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀；較大的結(jié)石可引起尿路梗阻，導(dǎo)致腎積水、腎功能損害等。 女性尿酸高的癥狀表現(xiàn)多樣，不同階段有不同的臨床特征。如果女性發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范的診治，以避免病情進(jìn)展出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)，在日常生活中，女性應(yīng)注意保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等，以控制血尿酸水平。
2025-10-24 15:43:01
