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擅長：風(fēng)濕免疫疾病的診治。
向 Ta 提問
姚中強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師。從事風(fēng)濕病臨床工作17年。2003年獲北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科臨床型醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
2006年在北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科完成博士后。在協(xié)和醫(yī)院和人民醫(yī)院期間，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，擅長于各種風(fēng)濕免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎/多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、白塞病和系統(tǒng)性血管炎等(尤其是強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的診斷和治療。對疑難病的診斷有濃厚的興趣和豐富的經(jīng)驗。
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紅斑狼瘡可以生孩子嗎
紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定時可考慮生育，妊娠前需充分評估，妊娠過程中母體和胎兒有風(fēng)險需密切監(jiān)測，妊娠期間用藥要謹(jǐn)慎，不同年齡、病史等因素有影響，整個妊娠過程需風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同密切監(jiān)測以保障母嬰健康。 一、病情穩(wěn)定是前提 紅斑狼瘡患者在病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時是可以考慮生育的。一般來說，病情穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無重要臟器受累，如腎臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等未受明顯累及；實(shí)驗室指標(biāo)基本正常，例如血沉、C反應(yīng)蛋白、抗雙鏈DNA抗體等處于相對穩(wěn)定且接近正常的水平。通常需要病情穩(wěn)定至少6個月以上，這樣能降低妊娠過程中病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于育齡期的紅斑狼瘡女性患者，在計劃懷孕前應(yīng)與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生充分溝通，進(jìn)行全面評估，包括各項相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查等。 二、妊娠過程中的風(fēng)險及監(jiān)測 1.對母體的風(fēng)險：妊娠可能會誘發(fā)紅斑狼瘡病情活動，例如導(dǎo)致腎臟受累加重，出現(xiàn)蛋白尿等情況，還可能影響心血管系統(tǒng)等。所以在妊娠期間需要密切監(jiān)測患者的病情變化，包括定期檢查尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、血沉、抗雙鏈DNA抗體等指標(biāo)。 2.對胎兒的風(fēng)險：紅斑狼瘡患者妊娠可能增加胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等風(fēng)險。這是因為體內(nèi)的自身抗體等因素可能影響胎盤功能等。因此需要加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，如通過B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況等。 三、藥物使用與生育的關(guān)系 紅斑狼瘡患者在妊娠期間用藥需要謹(jǐn)慎選擇。一些免疫抑制劑等藥物可能對胎兒有不良影響，所以需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。例如，羥氯喹在紅斑狼瘡患者妊娠期間相對較為安全，可以繼續(xù)使用來控制病情，同時對胎兒的影響較小，但仍需在醫(yī)生密切監(jiān)測下使用。而一些可能導(dǎo)致胎兒畸形等嚴(yán)重不良后果的藥物可能需要在妊娠期間停用或調(diào)整。 四、不同年齡、病史等因素的影響 1.年齡因素：年輕的紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定且符合生育條件時可以考慮生育，但要充分認(rèn)識到妊娠帶來的風(fēng)險。而年齡較大的紅斑狼瘡患者生育時，自身身體狀況對妊娠的耐受能力等可能會有所不同，需要更加謹(jǐn)慎評估。 2.病史因素：如果紅斑狼瘡患者有長期、反復(fù)病情活動的病史，那么妊娠前需要更嚴(yán)格評估病情穩(wěn)定情況，因為這類患者妊娠過程中病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對更高。而病史較短且病情一直較為穩(wěn)定的患者，相對來說妊娠風(fēng)險可能相對低一些，但也不能掉以輕心。 總之，紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定的情況下可以考慮生育，但整個妊娠過程需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同密切監(jiān)測下進(jìn)行，綜合評估各種風(fēng)險并采取相應(yīng)措施來保障母嬰的健康。
2025-10-24 15:40:19 -
過敏性紫癜嚴(yán)重嗎
過敏性紫癜嚴(yán)重程度需綜合多方面判斷，較輕情況有單純皮膚型及年齡小的單純皮膚型兒童，較嚴(yán)重情況包括腹型（可致消化道出血等并發(fā)癥）、腎型（少數(shù)可進(jìn)展為腎功能不全）、關(guān)節(jié)型（少數(shù)關(guān)節(jié)癥狀反復(fù)發(fā)作影響功能），需根據(jù)具體臨床表現(xiàn)、受累器官及相關(guān)檢查綜合判斷，疑患應(yīng)及時就醫(yī)規(guī)范治療以降并發(fā)癥風(fēng)險改善預(yù)后。 一、較輕的情況 1.單純皮膚型：主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，多見于下肢和臀部，呈對稱性分布，一般無其他明顯不適癥狀。這種類型相對較輕，經(jīng)過適當(dāng)休息和規(guī)范治療，多數(shù)患者預(yù)后良好，皮膚紫癜可在數(shù)周內(nèi)逐漸消退，且一般不會對重要臟器功能造成影響。例如，兒童患者中單純皮膚型較為常見，通過避免接觸過敏原、使用一些改善血管通透性的藥物等治療后，病情容易控制。 2.年齡因素影響：對于年齡較小的兒童，如果是單純皮膚型過敏性紫癜，由于兒童自身修復(fù)能力相對較強(qiáng)，只要及時采取正確的治療措施，病情發(fā)展相對較緩，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較低。 二、較為嚴(yán)重的情況 1.腹型：除皮膚紫癜外，還可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀。部分患者腹痛較為劇烈，可能會被誤診為急腹癥。如果消化道癥狀嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致消化道出血、腸套疊等并發(fā)癥。例如，有研究表明，約10%-20%的腹型過敏性紫癜患者可能出現(xiàn)消化道出血等較嚴(yán)重情況，需要密切監(jiān)測病情變化，及時進(jìn)行相應(yīng)治療。 2.腎型：是過敏性紫癜中較為嚴(yán)重的類型之一，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎臟受累表現(xiàn)。腎型過敏性紫癜的嚴(yán)重程度差異較大，少數(shù)患者可迅速進(jìn)展為腎功能不全。兒童患腎型過敏性紫癜時，需要更加密切關(guān)注腎功能變化，因為兒童的腎臟處于發(fā)育階段，腎功能受損可能會對其生長發(fā)育產(chǎn)生長期影響。一般來說，腎型過敏性紫癜的病情判斷需要通過尿常規(guī)、腎功能等檢查來評估，若尿蛋白持續(xù)陽性、腎功能出現(xiàn)異常，則提示病情相對較重。 3.關(guān)節(jié)型：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，多見于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)型過敏性紫癜一般在皮膚紫癜出現(xiàn)后發(fā)生關(guān)節(jié)癥狀，多數(shù)患者關(guān)節(jié)癥狀可隨皮膚紫癜的消退而緩解，但少數(shù)患者關(guān)節(jié)癥狀可能會反復(fù)發(fā)作，影響關(guān)節(jié)功能。不過，相對腹型和腎型，關(guān)節(jié)型導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的情況相對較少，但也需要及時治療以緩解癥狀。 總體而言，過敏性紫癜的嚴(yán)重程度不能一概而論，需要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)、受累器官及相關(guān)檢查結(jié)果來綜合判斷。一旦懷疑患有過敏性紫癜，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行全面評估和規(guī)范治療，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后。
2025-10-24 15:37:20 -
強(qiáng)直性脊椎炎的原因與治療
強(qiáng)直性脊柱炎是與遺傳、感染、環(huán)境、生活方式及年齡相關(guān)的復(fù)雜自身免疫病，其治療包括非藥物治療的運(yùn)動鍛煉和物理治療，以及藥物治療的非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥和生物制劑，非藥物治療中運(yùn)動鍛煉有適合方式且物理治療需注意相關(guān)人群情況，藥物治療各藥物有特點(diǎn)及使用注意事項。 一、強(qiáng)直性脊椎炎的原因 強(qiáng)直性脊椎炎是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因與遺傳因素密切相關(guān)，研究表明，人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）基因陽性的人群患病風(fēng)險顯著增高，約90%以上的強(qiáng)直性脊椎炎患者攜帶HLA-B27基因。此外，感染因素也可能參與其發(fā)病，如某些腸道細(xì)菌感染可能與強(qiáng)直性脊椎炎的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)，腸道菌群的改變可能誘發(fā)異常的免疫反應(yīng)，從而攻擊自身組織引發(fā)疾病。環(huán)境因素方面，長期潮濕、寒冷的生活環(huán)境可能增加發(fā)病幾率，另外，不良的生活方式，如長期久坐、缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等也可能對發(fā)病有一定影響。年齡上，該病好發(fā)于16-30歲的青壯年，男性發(fā)病率相對高于女性。 二、強(qiáng)直性脊椎炎的治療 （一）非藥物治療 1.運(yùn)動鍛煉：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對于維持脊柱的靈活性和關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。患者可進(jìn)行游泳、瑜伽、慢跑等運(yùn)動，游泳是非常適合強(qiáng)直性脊椎炎患者的運(yùn)動方式，因為在水中浮力可以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時又能鍛煉肌肉力量和脊柱的活動度。 2.物理治療：熱療是常用的物理治療方法，如熱敷、紅外線照射等，可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。對于年齡較小的患者，物理治療需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免因操作不當(dāng)造成損傷；女性患者在生理期等特殊時期進(jìn)行物理治療時需注意溫度和時間的把控。 （二）藥物治療 1.非甾體抗炎藥：這類藥物可以緩解疼痛和炎癥，如布洛芬等，能有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但長期使用可能會有胃腸道不適等副作用，在使用時需關(guān)注患者的胃腸道反應(yīng)，對于有胃腸道病史的患者要謹(jǐn)慎選擇。 2.改善病情抗風(fēng)濕藥：如柳氮磺吡啶等，可延緩病情進(jìn)展，對控制炎癥有一定作用，但用藥過程中需要監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，不同年齡、性別患者在用藥監(jiān)測頻率和重點(diǎn)上可能有所不同，例如兒童患者用藥后需更密切監(jiān)測生長發(fā)育情況。 3.生物制劑：對于病情較為嚴(yán)重的患者，生物制劑是一種有效的治療選擇，如腫瘤壞死因子拮抗劑等，但其價格相對較高，且可能存在感染等風(fēng)險，使用時需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，在特殊人群如老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者中使用需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險收益比。
2025-10-24 15:33:44 -
尿酸的正常參考范圍是多少
尿酸正常參考范圍因檢測方法和人群不同有差異，受年齡、性別、生活方式、病史影響，兒童、孕婦、老年人有特殊參考范圍及注意事項，兒童要合理飲食，孕婦需注意飲食均衡及關(guān)注尿酸變化，老年人要定期檢測尿酸并保持健康生活方式以維持尿酸正常范圍減少相關(guān)疾病風(fēng)險。 尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其正常參考范圍因檢測方法和人群不同而有所差異。一般來說，成年男性尿酸正常參考值通常在150~416μmol/L之間；成年女性尿酸正常參考值一般在89~357μmol/L之間。 影響尿酸正常參考范圍的因素 年齡：兒童時期尿酸水平較低，隨著年齡增長，尿酸水平逐漸升高，成年后趨于穩(wěn)定。 性別：一般成年男性尿酸水平高于女性，這與男性和女性的生理差異以及激素水平等因素有關(guān)。女性在絕經(jīng)前由于雌激素的保護(hù)作用，尿酸水平相對較低，絕經(jīng)后雌激素水平下降，尿酸水平會逐漸接近男性水平。 生活方式：飲食中高嘌呤食物的攝入會影響尿酸水平，例如長期大量食用動物內(nèi)臟、海鮮、肉類等富含嘌呤的食物，可能導(dǎo)致尿酸升高；飲酒尤其是啤酒，會影響尿酸的代謝，使尿酸水平升高；運(yùn)動較少的人群尿酸代謝可能相對緩慢，也可能影響尿酸正常范圍。 病史：某些疾病會影響尿酸的代謝，如腎臟疾病會導(dǎo)致尿酸排泄減少，從而使尿酸水平升高；一些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退癥等也可能影響尿酸的代謝，改變尿酸的正常參考范圍。 特殊人群的尿酸參考范圍及注意事項 兒童：兒童尿酸正常參考范圍與成人不同，且隨著年齡變化而變化。兒童時期要注意合理飲食，避免過早攝入過多高嘌呤食物，因為兒童時期的飲食和生活方式會影響其尿酸代謝的長期發(fā)展。例如，嬰幼兒期主要以母乳或配方奶為主，隨著年齡增長添加輔食時，要注意控制高嘌呤食物的引入。 孕婦：孕婦的尿酸正常參考范圍也有其特殊性。孕婦在孕期由于生理變化，尿酸代謝可能會受到影響，但一般仍遵循大致的參考范圍區(qū)間。孕婦要注意飲食均衡，避免高嘌呤飲食，同時要密切關(guān)注自身尿酸水平變化，因為異常的尿酸水平可能對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響，如增加妊娠期高血壓疾病等的發(fā)生風(fēng)險等。 老年人：老年人尿酸正常參考范圍與中青年人有一定關(guān)聯(lián)，但隨著年齡增長，老年人腎臟功能逐漸減退，尿酸排泄能力下降，更容易出現(xiàn)尿酸水平異常。老年人要注意定期檢測尿酸，保持健康的生活方式，如適量運(yùn)動、合理飲食等，以維持尿酸在正常范圍內(nèi)，減少痛風(fēng)等尿酸相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。
2025-10-24 15:29:05 -
降尿酸的藥有哪些
降尿酸藥物分為抑制尿酸合成的別嘌醇（適用于尿酸生成過多型高尿酸血癥但嚴(yán)重肝腎功能不全等患者慎用且兒童一般不優(yōu)先選）、非布司他（降尿酸效果較好不能耐受別嘌醇者可考慮但嚴(yán)重肝功能不全者慎用兒童需謹(jǐn)慎），促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬?。ㄟm用于腎功能正常高尿酸血癥患者但嚴(yán)重腎功能不全、腎結(jié)石患者禁用兒童一般不建議用），尿酸酶類的拉布立酶（用于常規(guī)治療無效或不能耐受的嚴(yán)重痛風(fēng)患者等但使用可能有過敏等不良反應(yīng)特殊人群需謹(jǐn)慎評估兒童證據(jù)有限需嚴(yán)格監(jiān)測下使用，選擇降尿酸藥物需綜合患者年齡、腎功能、基礎(chǔ)疾病等多方面因素如腎功能不全者選對腎功能影響小的藥物兒童優(yōu)先生活方式干預(yù)必須用藥遵專業(yè)醫(yī)生評估指導(dǎo)。 一、抑制尿酸合成的藥物 1.別嘌醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。它適用于尿酸生成過多型高尿酸血癥等情況。但對于有嚴(yán)重肝腎功能不全、明顯血細(xì)胞低下的患者需謹(jǐn)慎，因為可能會加重肝腎損害和血細(xì)胞異常等問題，尤其兒童使用需嚴(yán)格評估風(fēng)險，一般不優(yōu)先作為兒童降尿酸首選。 2.非布司他：同樣是抑制尿酸合成的藥物，其降尿酸效果相對較好，對于一些不能耐受別嘌醇的患者可考慮使用。但對于嚴(yán)重肝功能不全患者要慎用，因為可能影響肝功能，不同年齡人群使用時也需關(guān)注其代謝等情況對藥物的影響，兒童使用證據(jù)相對較少，需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。 二、促進(jìn)尿酸排泄的藥物 1.苯溴馬?。耗芤种颇I小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。適用于腎功能正常的高尿酸血癥患者。不過，嚴(yán)重腎功能不全（腎小球濾過率＜20ml/min）、患有腎結(jié)石的患者禁用，因為可能加重腎臟負(fù)擔(dān)和結(jié)石相關(guān)問題，不同年齡人群使用時要考慮腎功能等情況，兒童一般不建議使用該類藥物降尿酸。 三、尿酸酶類藥物 1.拉布立酶：可將尿酸迅速氧化為水溶性更高的尿囊素，從而降低血尿酸水平。主要用于常規(guī)治療無效或不能耐受的嚴(yán)重痛風(fēng)患者等。但使用時可能會引起過敏等不良反應(yīng)，特殊人群如肝腎功能不全者等使用需格外謹(jǐn)慎評估，兒童使用的安全性和有效性證據(jù)相對有限，需在嚴(yán)格監(jiān)測下使用。 在選擇降尿酸藥物時，需要綜合考慮患者的年齡、腎功能、基礎(chǔ)疾病等多方面因素。比如腎功能不全的患者選擇藥物時要優(yōu)先考慮對腎功能影響較小的藥物，兒童患者則更需謹(jǐn)慎，一般優(yōu)先考慮非藥物的生活方式干預(yù)來控制尿酸水平，如低嘌呤飲食等，當(dāng)必須使用藥物時要嚴(yán)格遵循專業(yè)醫(yī)生的評估和指導(dǎo)。
2025-10-24 15:25:04
