患者張某， 40剛出頭。三年前發(fā)現(xiàn)右膝后方有一腫塊，不癢不痛，以為是不小心扭傷后腫脹，自己用藥后也不見腫脹消失，便不再留意。最近發(fā)現(xiàn)腫脹加重，且出現(xiàn)右膝部脹痛，下蹲活動稍受影響，便找“土醫(yī)生”用草藥外敷，不見好轉(zhuǎn)。之后，有一天在上樓梯時突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，不能行走。拍X線片檢查考慮為左股骨下段骨腫瘤并病理性骨折。經(jīng)進一步行MRI檢查、活檢證實: 左股骨下段小細胞型骨肉瘤并骨折。韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科李義強。

　　骨肉瘤是一種惡性程度非常高的骨腫瘤，5年的生存率很低，以往來說，截肢是唯一也是最好的治療手段。隨著化療藥物和化療方案的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,保肢手術(shù)在最近20多年來得以廣泛開展。保肢手術(shù)在惡性骨腫瘤的外科治療中已成為主要手段，但關(guān)節(jié)功能的恢復和遠期并發(fā)癥仍存在問題，有什么樣的手術(shù)方法既能把腫瘤較徹底切除又能保證肢體的功能保存較好呢?能不能應(yīng)用計算機輔助設(shè)計引導，精確切除瘤骨，保留瘤骨未侵及的骨及(或)關(guān)節(jié)，行瘤骨截除人工假體置換或異體骨移植及人工假體置換，為減少關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的喪失和恢復肢體功能提供新的選擇呢?這就是我們今天要介紹的骨科新技術(shù)。

　　近年來，韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科良好開展了在計算機輔助設(shè)計下手術(shù)保留患肢關(guān)節(jié)功能治療原發(fā)惡性骨腫瘤的先進技術(shù)，對多例原發(fā)惡性骨腫瘤患者進行保肢人工假體或大段異體骨移植人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得了前所未有的效果。手術(shù)前采用CT三維重建和MRI，在計算機導航工作站上設(shè)計術(shù)前方案，明確病灶侵犯的髓內(nèi)范圍和骨外范圍，設(shè)計截除瘤骨的范圍并標記;采用CT數(shù)據(jù)定制瘤骨模型，在計算機導航指引下，在瘤骨模型上注冊定位，在導航預定邊界截斷瘤骨模型，再定制與之相匹配的大段異體骨及人工假體。術(shù)中采用計算機導航指引下設(shè)計的模型，在患者瘤骨上點對點注冊定位，按術(shù)前設(shè)計，截斷瘤骨，盡可能保留關(guān)節(jié)及韌帶組織，裝配人工假體或大段異體骨移植人工假體置換。術(shù)后結(jié)合化療及肢體功能康復鍛煉，取得了非常良好的效果。

　　隨著影像技術(shù)的進步、對腫瘤生物學的認識不斷提高，腫瘤的侵襲范圍可以更清晰的展現(xiàn)，化療的廣泛應(yīng)用也為腫瘤外科降低局部復發(fā)率提供了保障。在惡性骨腫瘤的保肢治療中，術(shù)前和術(shù)中準確的評價腫瘤外科邊界至關(guān)重要，計算機導航技術(shù)可以提供技術(shù)支持，術(shù)前利用CT斷層掃描和MRI數(shù)據(jù)導入工作站，經(jīng)三維重建、CT和MRI影像融合，精確評價腫瘤范圍，設(shè)計定制保留關(guān)節(jié)的人工假體，術(shù)中導航引導完成假體置換或大段異體骨移植人工關(guān)節(jié)置換?？梢员苊庖蛐g(shù)前、術(shù)中不能精確評價腫瘤外科邊界，盲目擴大腫瘤切除范圍和損失寶貴的和重要的骨骼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而為患者的肢體結(jié)構(gòu)重建創(chuàng)造條件，提高肢體功能恢復水平，大大提高患者的生存質(zhì)量。