顳下頜關節(jié)強直的治療

　　顳下頜關節(jié)強直指因關節(jié)及關節(jié)周圍組織器質性病變造成開口困難或完全不能開口者。根據(jù)病變的部位分為：關節(jié)內強直、關節(jié)外強直和混合性關節(jié)強直。關節(jié)內強直是指關節(jié)內發(fā)生病變造成關節(jié)內的纖維性或骨性粘連。關節(jié)外強直的病變位于關節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上、下頜骨之間的皮膚、粘膜或深層組織，又稱為頜間攣縮?；旌闲躁P節(jié)強直是指關節(jié)內強直和關節(jié)外強直同時發(fā)生。

　　一、關節(jié)內強直：指關節(jié)內病變導致張口受限，甚至完全不能張口。

　　最常見的病因是外傷和感染。關節(jié)區(qū)直接受外傷，髁狀突骨折，下頜骨受外傷間接引起髁狀突骨折或關節(jié)內出血等導致關節(jié)強直。非感染性炎癥如類風濕性關節(jié)炎也可引起關節(jié)強直，通常為雙側的纖維性強直。放射治療直接照射關節(jié)區(qū)也可引起關節(jié)強直。關節(jié)原發(fā)性感染如結核、放線菌等可出現(xiàn)少見的關節(jié)強直。鄰近組織來源的繼發(fā)性感染多見，如中耳炎、乳突炎、顳骨骨髓炎、腮腺感染等。

　　關節(jié)強直大多發(fā)生在兒童，隨著年齡的增長，出現(xiàn)進行性張口受限，早期為纖維性強直，纖維性強直進一步發(fā)展為骨性強直，所以關節(jié)強直病史較長，一般在幾年以上。

　　纖維性強直在關節(jié)區(qū)無疼痛，有進行性張口受限，由于纖維組織有彈性，所以患者可輕微地張口。側向運動明顯受限，開口型偏向患側，患側髁狀突活動度明顯減弱。骨性強直則表現(xiàn)為完全不能張口，偶有微小張口度是由于顱骨顴弓骨縫的微小彈性所致。進食及語言困難，患側髁狀突活動度消失。

　　兒童期發(fā)病者，由于髁狀突是下須骨的生長發(fā)育中心，其病變影響下頜骨的發(fā)育。表現(xiàn)為面部兩側不對稱，患側豐滿，健側平坦，頦部偏向患側，下頜角前切跡明顯凹陷。雙側關節(jié)強直，特別是骨性強直的患者，由于整個下頜發(fā)育障礙造成下頜后縮，形成小頜畸形，嚴重者呈鳥嘴畸形，多伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，由于下頜骨發(fā)育障礙，上下頜間的垂直距離變短，牙弓變窄小，造成咬合關系紊亂，下頜磨牙向舌側傾斜，下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分開。

　　發(fā)生于成人的關節(jié)強直由于牙頜系統(tǒng)已基本發(fā)育成熟，所以無明顯的面部畸形與咬合錯亂。

　　早期輕微的纖維性強直，經(jīng)關節(jié)X 線片和關節(jié)造影顯示有足夠的關節(jié)間隙.可應用顳下頜關節(jié)內窺鏡進行纖維粘連的剝離以及關節(jié)表面的刨削，以達到去除纖維粘連，增加開口度，防止骨性強直的目的。如無足夠的關節(jié)間隙，而關節(jié)盤完整的纖維強直可行髁狀突高位切除術，關節(jié)上、下腔纖維粘連剝離。如關節(jié)盤破壞，需作髁狀突一切除，并在關節(jié)間隙中植人插補物。

　　骨性關節(jié)強直需行關節(jié)成形術，保持截骨的間隙，或放置插補物。另外還可行骨移植以及人工關節(jié)置換術，關節(jié)強直伴頜骨畸形應行正頜手術，或聯(lián)合應用牽張成骨術使術后美觀及功能可以達到最佳效果。

　　二、關節(jié)外強直

　　最常見的病因是感染、外傷或手術瘢痕導致關節(jié)外與張口有關的區(qū)域軟組織形成瘢痕，亦可見頜面部放療后引起，罕見骨化性肌炎等引起。解決辦法一是加強張口訓練，二是針對攣縮區(qū)域進行松解，但較難達到理想效果，要針對不同的病例采取個性化療法。