肝性腦病的診斷需從病史采集、臨床表現(xiàn)觀察、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等多方面進行。病史采集要了解基礎(chǔ)肝病情況和近期誘因；臨床表現(xiàn)有神經(jīng)精神癥狀及撲翼樣震顫等；實驗室檢查包括血氨測定、肝功能檢查、腦電圖檢查；影像學(xué)檢查有頭部CT或MRI；主要依據(jù)嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)、精神神經(jīng)癥狀體征及相關(guān)檢查結(jié)果診斷，還需排除其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀。

近期誘因詢問：了解近期是否有消化道出血、大量放腹水、高蛋白飲食、感染、使用鎮(zhèn)靜催眠藥等誘因，這些誘因常常會誘發(fā)肝性腦病。比如消化道出血后，血液在腸道被分解產(chǎn)生大量氨等含氮物質(zhì)，可加重肝性腦病；大量放腹水可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等，誘發(fā)肝性腦病。

臨床表現(xiàn)觀察

神經(jīng)精神癥狀：

前驅(qū)期：患者可能出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺等。不同年齡患者表現(xiàn)可能有差異，兒童可能表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降等。

昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力減退，對時間、地點、人物的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常等。

昏睡期：患者處于昏睡狀態(tài)，但可被喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。

昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大等。

撲翼樣震顫：是肝性腦病較為特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，患者兩臂平伸，手指分開時，出現(xiàn)雙手向外側(cè)偏斜，手掌抖動。但要注意，兒童患者由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點，撲翼樣震顫可能不典型或表現(xiàn)不同。

實驗室檢查

血氨測定：慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨升高，但急性肝性腦病患者血氨可以正常。血氨升高是因為肝臟對氨的代謝清除不足，導(dǎo)致血氨增高，氨可透過血-腦屏障，干擾大腦能量代謝。

肝功能檢查：可見血清膽紅素升高、白蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原時間延長等，反映肝臟的合成、代謝、解毒等功能嚴(yán)重受損。不同年齡患者肝功能指標(biāo)可能有正常范圍的差異，比如兒童的肝功能指標(biāo)與成人有一定不同，需要參考兒童相應(yīng)的正常范圍。

腦電圖檢查：典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4-7次的θ波，有的可出現(xiàn)每秒1-3次的δ波。腦電圖檢查對于肝性腦病的診斷和病情監(jiān)測有一定價值，尤其在昏迷患者的監(jiān)測中。

影像學(xué)檢查

頭部CT或MRI：急性肝性腦病患者頭部CT可能無明顯異常，慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)腦水腫等改變。頭部MRI對于早期發(fā)現(xiàn)腦部病變可能更敏感，尤其是在評估腦部結(jié)構(gòu)和代謝改變方面。不同年齡患者的腦部影像學(xué)表現(xiàn)可能因發(fā)育差異等有所不同，比如兒童的腦部結(jié)構(gòu)與成人不同，在解讀影像學(xué)結(jié)果時需要考慮年齡因素。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)患者有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、體征，結(jié)合血氨升高、腦電圖異常、頭部影像學(xué)改變等可診斷肝性腦病。同時需要排除其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀，如代謝性腦病（如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等）、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等。例如，當(dāng)患者有肝硬化病史，出現(xiàn)精神癥狀，血氨升高，排除了其他可引起類似癥狀的疾病后，可診斷為肝性腦病。