過(guò)敏性支氣管哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病具遺傳傾向環(huán)境因素包含變應(yīng)原與感染發(fā)病機(jī)制以氣道慢性炎癥為核心表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等病史癥狀、肺功能及過(guò)敏原檢測(cè)可助診斷治療需脫離變應(yīng)原并分控制性與緩解性藥物特殊人群中兒童要避常見(jiàn)過(guò)敏原妊娠期需權(quán)衡藥物對(duì)胎兒影響老年需注意藥物不良反應(yīng)及相互作用。

一、定義

過(guò)敏性支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，常伴隨氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

二、病因

（一）遺傳因素

具有一定遺傳傾向，若家族中有哮喘或其他過(guò)敏性疾病患者，個(gè)體患過(guò)敏性支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，遺傳因素通過(guò)影響免疫系統(tǒng)等相關(guān)基因調(diào)控發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（二）環(huán)境因素

1.變應(yīng)原：包括吸入性變應(yīng)原（如花粉、塵螨、寵物毛發(fā)皮屑、霉菌孢子等）、食物性變應(yīng)原（如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦等），接觸相應(yīng)變應(yīng)原可觸發(fā)哮喘發(fā)作。

2.感染因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）、細(xì)菌等感染可誘發(fā)或加重哮喘，尤其兒童期的病毒感染與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。

三、發(fā)病機(jī)制

氣道慢性炎癥是核心機(jī)制，炎癥細(xì)胞及介質(zhì)參與導(dǎo)致氣道上皮損傷、黏液分泌增加、氣道平滑肌痙攣，進(jìn)而引起氣道高反應(yīng)性。當(dāng)機(jī)體接觸變應(yīng)原等刺激時(shí)，免疫系統(tǒng)被激活，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致氣道狹窄，出現(xiàn)喘息等癥狀。

四、臨床表現(xiàn)

（一）典型癥狀

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有胸悶、咳嗽，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。部分兒童可能表現(xiàn)為咳嗽變異型哮喘，僅以咳嗽為唯一癥狀。

（二）體征

發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解期可無(wú)明顯體征。

五、診斷

（一）病史與癥狀

詳細(xì)詢問(wèn)患者喘息、咳嗽等癥狀的發(fā)作情況、誘因、緩解因素等。

（二）肺功能檢查

1.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道可逆性，若吸入支氣管舒張劑后FEV（第一秒用力呼氣容積）增加≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml，提示存在可逆性氣流受限。

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用于測(cè)定氣道反應(yīng)性，陽(yáng)性提示氣道高反應(yīng)性。

（三）過(guò)敏原檢測(cè)

通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等查找可能的變應(yīng)原。

六、治療原則

（一）脫離變應(yīng)原

盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如清除室內(nèi)塵螨、避免接觸花粉等。

（二）藥物治療

1.控制性藥物：如吸入性糖皮質(zhì)激素（需根據(jù)病情選擇合適劑型），長(zhǎng)期用于減輕氣道炎癥。

2.緩解性藥物：如短效β受體激動(dòng)劑（用于緩解急性發(fā)作時(shí)的喘息癥狀）等。

七、特殊人群注意事項(xiàng)

（一）兒童患者

需特別注意避免接觸兒童常見(jiàn)過(guò)敏原，如某些食物、塵螨等，定期監(jiān)測(cè)肺功能以評(píng)估病情控制情況，用藥時(shí)優(yōu)先選擇兒童適用的劑型，避免使用可能對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有潛在影響的不適當(dāng)藥物。

（二）妊娠期患者

需權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響，選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物控制哮喘，密切監(jiān)測(cè)母嬰情況，因?yàn)橄纯刂瓶赡軐?duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。

（三）老年患者

注意藥物的不良反應(yīng)及與基礎(chǔ)疾病用藥的相互作用，如老年患者常合并心血管疾病等，使用某些平喘藥物時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估，關(guān)注藥物對(duì)心肺功能等的影響。