下頜關(guān)節(jié)炎該如何治療問(wèn)
下頜關(guān)節(jié)炎該如何治療
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李大旭副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 向他提問(wèn)
下頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的治療包括一般治療(休息、熱敷)、物理治療(理療儀治療、按摩)、藥物治療(非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素)、咬合板治療及手術(shù)治療,一般治療讓下頜關(guān)節(jié)充分休息、熱敷促血液循環(huán);物理治療通過(guò)理療儀、按摩緩解癥狀;藥物治療根據(jù)情況選用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素;咬合板調(diào)整下頜位置;手術(shù)治療用于保守治療無(wú)效且關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞情況,不同人群治療需考慮其特殊性。
一、一般治療
1.休息
讓下頜關(guān)節(jié)得到充分休息,避免過(guò)度使用。例如,減少長(zhǎng)時(shí)間大張口的動(dòng)作,如長(zhǎng)時(shí)間唱歌、吹奏樂(lè)器等。對(duì)于不同年齡段的人群,兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,更應(yīng)注意避免過(guò)度使用下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行一些不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng);成年人如果有長(zhǎng)期用下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行重體力活動(dòng)相關(guān)動(dòng)作的,也需要調(diào)整生活方式。
對(duì)于有病史的患者,既往有下頜關(guān)節(jié)炎發(fā)作史的人,更要重視休息,防止病情復(fù)發(fā)或加重。
2.熱敷
可以用溫?zé)岬拿矸笤谙骂M關(guān)節(jié)區(qū)域,每次15-20分鐘,每天可進(jìn)行3-4次。熱敷能夠促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉緊張。不同年齡人群熱敷時(shí)需注意溫度適宜,兒童皮膚較嬌嫩,溫度不宜過(guò)高,避免燙傷;成年人熱敷溫度可相對(duì)稍高,但也不宜超過(guò)皮膚能耐受的范圍。有皮膚破損等情況的患者則不能進(jìn)行熱敷。
二、物理治療
1.理療儀治療
如紅外線理療等。紅外線能夠深入組織內(nèi)部,促進(jìn)炎癥消退和組織修復(fù)。在理療過(guò)程中,要根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整理療儀的功率和距離等參數(shù)。兒童進(jìn)行理療時(shí),需由專業(yè)人員操作,密切觀察反應(yīng);有皮膚感覺(jué)障礙等情況的患者要謹(jǐn)慎使用,防止出現(xiàn)燙傷等意外。
2.按摩
由專業(yè)人員對(duì)下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行輕柔按摩,緩解肌肉痙攣。按摩時(shí)要注意力度適中,根據(jù)患者的年齡、身體狀況等調(diào)整手法。兒童的肌肉骨骼較為嬌嫩,按摩手法要更加輕柔;成年人如果有肌肉緊張較嚴(yán)重的情況,按摩力度可適當(dāng)調(diào)整,但也不能過(guò)于粗暴。有下頜關(guān)節(jié)急性炎癥期紅腫熱痛明顯的患者不適合按摩。
三、藥物治療
1.非甾體抗炎藥
例如阿司匹林等,但需謹(jǐn)慎用于兒童,因?yàn)閮和褂梅晴摅w抗炎藥可能存在一些特殊風(fēng)險(xiǎn),如瑞氏綜合征等。對(duì)于成年人,在醫(yī)生指導(dǎo)下可根據(jù)病情使用。非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性,減少前列腺素合成,從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。但有胃腸道疾病病史的患者使用時(shí)需特別注意,可能會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。
2.糖皮質(zhì)激素
一般用于病情較嚴(yán)重、其他治療效果不佳的情況。如潑尼松等,但兒童使用糖皮質(zhì)激素需非常謹(jǐn)慎,因?yàn)榭赡苡绊懮L(zhǎng)發(fā)育等。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用,但長(zhǎng)期使用會(huì)有較多副作用,如骨質(zhì)疏松、免疫力下降等,使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。
四、咬合板治療
1.制作咬合板
根據(jù)患者的口腔情況制作合適的咬合板。咬合板可以調(diào)整下頜位置,緩解關(guān)節(jié)壓力。對(duì)于不同年齡的患者,兒童制作咬合板時(shí)要充分考慮其口腔的生長(zhǎng)發(fā)育情況,成年人則根據(jù)現(xiàn)有的口腔咬合狀態(tài)進(jìn)行制作。有口腔黏膜疾病的患者在制作咬合板前需先治療相關(guān)疾病,防止咬合板刺激口腔黏膜加重病情。
五、手術(shù)治療
1.適應(yīng)證
當(dāng)保守治療無(wú)效,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重破壞等情況時(shí)考慮手術(shù)治療。例如,關(guān)節(jié)盤穿孔、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的患者。對(duì)于兒童,手術(shù)治療需極其謹(jǐn)慎,因?yàn)閮和骂M關(guān)節(jié)仍在發(fā)育中,手術(shù)可能會(huì)影響其正常發(fā)育;成年人則根據(jù)病情嚴(yán)重程度等綜合判斷是否需要手術(shù)。
2.手術(shù)方式
常見(jiàn)的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)等。手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),如感染、復(fù)發(fā)等情況,術(shù)后需要進(jìn)行精心護(hù)理,包括口腔衛(wèi)生的維護(hù)等。對(duì)于特殊人群,如老年患者,手術(shù)前后更要注意身體的整體狀況,評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受性等。
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