乙型肝炎的治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎抗氧化保肝及抗纖維化治療，不同人群治療有注意事項，如孕婦妊娠后期可在評估下用替諾福韋酯等抗病毒，兒童選對生長發(fā)育影響小的藥并監(jiān)測，老年人考慮肝腎功能選影響小的藥并監(jiān)測指標。

一、抗病毒治療

（一）適用人群

對于HBVDNA陽性的成人慢性乙型肝炎患者，若ALT持續(xù)升高（一般指ALT≥2×ULN，ULN為正常上限）或肝組織學顯示有明顯炎癥壞死（G≥2）或纖維化（S≥2），應(yīng)考慮抗病毒治療。對于HBVDNA陽性且ALT正常的成人患者，若肝組織學顯示有明顯炎癥壞死（G≥2）或纖維化（S≥2），或有肝硬化家族史且年齡>30歲，也應(yīng)考慮抗病毒治療。對于HBVDNA陽性的兒童慢性乙型肝炎患者，若ALT持續(xù)升高（≥1×ULN且持續(xù)時間>6個月），或肝組織學顯示有明顯炎癥壞死（G≥2）或纖維化（S≥2），應(yīng)考慮抗病毒治療。

（二）常用藥物及作用機制

核苷（酸）類似物：如恩替卡韋，其作用機制是抑制HBVDNA多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶），通過磷酸化成為具有活性的三磷酸恩替卡韋，三磷酸恩替卡韋與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，抑制病毒多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）的所有三種活性：HBV多聚酶啟動、前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負鏈的合成、HBVDNA正鏈的合成。

干擾素：包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素。普通干擾素通過誘導機體產(chǎn)生細胞因子發(fā)揮抗病毒作用，增強自然殺傷細胞（NK）、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用及直接抗病毒作用。聚乙二醇干擾素是在普通干擾素的基礎(chǔ)上連接聚乙二醇分子，延長了藥物在體內(nèi)的半衰期，可每周給藥一次。

二、免疫調(diào)節(jié)治療

（一）藥物及作用

胸腺肽α1：可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強T淋巴細胞的活性等，有助于機體對乙肝病毒的免疫清除。研究表明，它可以與抗病毒藥物聯(lián)合使用，提高抗病毒治療的應(yīng)答率。

三、抗炎、抗氧化和保肝治療

（一）常用藥物及作用

甘草酸制劑：如復方甘草酸苷，具有抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。其通過抑制磷脂酶A2的活性，減少花生四烯酸的生成，從而減輕炎癥反應(yīng)；同時還能促進膽色素代謝，減少轉(zhuǎn)氨酶釋放等。

水飛薊素類：如水飛薊賓，可穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞的酶系統(tǒng)，清除肝細胞內(nèi)的活性氧自由基，從而提高肝臟的解毒能力，起到保肝作用。

四、抗纖維化治療

（一）藥物及作用

扶正化瘀膠囊：具有活血祛瘀、益精養(yǎng)肝的作用，可通過抑制肝星狀細胞的活化和增殖，減少膠原蛋白的合成，從而起到抗肝纖維化的作用。多項臨床研究顯示其對慢性乙型肝炎肝纖維化有一定的治療效果。

五、特殊人群的治療注意事項

（一）孕婦

對于HBVDNA陽性的孕婦，為了阻斷母嬰傳播，在妊娠后期（一般建議妊娠28-32周）可根據(jù)情況使用替諾福韋酯等抗病毒藥物進行治療，但需在醫(yī)生的嚴格評估下進行，權(quán)衡母嬰的風險受益比。

（二）兒童

兒童慢性乙型肝炎患者在治療時，應(yīng)選擇對兒童生長發(fā)育影響較小的藥物，如恩替卡韋在兒童中的使用需嚴格遵循兒童用藥的相關(guān)標準，要密切監(jiān)測兒童的生長發(fā)育指標等情況。

（三）老年人

老年人慢性乙型肝炎患者在治療時，需考慮其肝腎功能減退的情況，選擇對肝腎功能影響較小的藥物，并密切監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等指標，因為老年人對藥物的代謝和排泄能力下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風險可能增加。