膝蓋內(nèi)側(cè)副韌帶損傷怎么治療問
膝蓋內(nèi)側(cè)副韌帶損傷怎么治療
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                                楊益民副主任醫(yī)師
                                西安交通大學第一附屬醫(yī)院 向他提問 
 膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療包括急性期休息制動、冷敷、加壓包扎,藥物用非甾體抗炎藥、消腫藥,嚴重時手術,術后分早期、中期、后期康復,不同年齡患者治療康復有差異,兒童需關注生長發(fā)育及個性化處理。 一、急性期治療 1.休息與制動:受傷后應立即停止活動,避免患肢負重,可使用支具或石膏固定膝關節(jié),限制膝關節(jié)的屈伸和內(nèi)翻活動,為韌帶修復創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。對于兒童患者,由于其處于生長發(fā)育階段,制動時需密切關注肢體遠端的血運和感覺,防止因固定過緊影響血液循環(huán)。 2.冷敷:在受傷后的48小時內(nèi),可進行冷敷,每次冷敷15-20分鐘,每天3-4次。冷敷能夠減輕局部腫脹和疼痛,通過降低局部組織溫度,收縮血管,減少出血和滲出。不同年齡人群冷敷時注意控制溫度和時間,兒童皮膚較嬌嫩,避免凍傷。 3.加壓包扎:使用彈性繃帶對膝關節(jié)進行加壓包扎,有助于減輕腫脹,但包扎力度要適中,避免影響血液循環(huán)。 二、藥物治療 1.非甾體抗炎藥:疼痛明顯時可使用非甾體抗炎藥,如布洛芬等,這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶的活性,減少前列腺素合成,從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。但對于有胃腸道疾病史的患者,使用時需謹慎,兒童一般不優(yōu)先使用非甾體抗炎藥,可選擇其他更安全的鎮(zhèn)痛方式。 2.消腫藥物:可輔助使用消腫藥物,如邁之靈等,促進腫脹消退,但藥物使用需在醫(yī)生指導下進行,尤其要考慮患者的年齡和基礎疾病情況。 三、手術治療 1.手術指征:如果內(nèi)側(cè)副韌帶損傷嚴重,出現(xiàn)完全斷裂,或伴有膝關節(jié)不穩(wěn)定等情況,可能需要手術治療。例如,對于部分年輕、活動量較大的患者,嚴重的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可能影響膝關節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性,需要通過手術修復韌帶。 2.手術方式:常見的手術方式有內(nèi)側(cè)副韌帶修補術、重建術等。手術會根據(jù)患者的具體損傷情況選擇合適的方式,術后需要進行康復訓練以恢復膝關節(jié)功能。兒童患者進行手術時,要充分考慮其生長發(fā)育潛力,手術操作需更加精細,術后康復計劃也需個性化制定,以最大程度減少對生長發(fā)育的影響。 四、康復治療 1.早期康復(術后或受傷后1-2周):在疼痛和腫脹緩解后,開始進行股四頭肌等長收縮練習,即在不引起膝關節(jié)明顯活動的情況下,收縮股四頭肌,每次收縮持續(xù)5-10秒,重復10-15次,每天3-4組。對于兒童患者,要在家長協(xié)助下進行,確保練習的正確性和安全性。同時進行踝關節(jié)的主動屈伸活動,促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。 2.中期康復(受傷后2-6周):逐漸增加膝關節(jié)的屈伸活動度訓練,可在康復治療師的指導下進行被動或主動的屈伸練習,但活動范圍要逐漸增加,避免過度牽拉損傷修復中的韌帶。同時開始進行扶拐部分負重行走訓練,增強下肢力量。不同年齡患者的康復進度會有所差異,要根據(jù)個體恢復情況調(diào)整訓練計劃。 3.后期康復(受傷后6周以上):加強膝關節(jié)的力量和穩(wěn)定性訓練,進行單腿站立平衡訓練、靠墻靜蹲等練習,提高膝關節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性。同時逐漸恢復正常的行走和輕度的體育活動,但要避免劇烈運動和再次受傷。對于成年患者,可逐步增加運動強度,但兒童患者在康復后期仍需注意避免過度運動,防止影響骨骼發(fā)育。 
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