白喉由白喉棒狀桿菌引起，臨床表現(xiàn)有局部表現(xiàn)（咽白喉分輕、普通、重型，喉白喉有咳嗽等癥狀，鼻白喉少見(jiàn)）和全身表現(xiàn)（有全身癥狀及并發(fā)癥表現(xiàn)）；實(shí)驗(yàn)室檢查包括細(xì)菌學(xué)檢查（咽拭子涂片鏡檢及培養(yǎng)，培養(yǎng)需毒力試驗(yàn)確診）和血常規(guī)檢查（白細(xì)胞等異常）；鑒別診斷需與其他細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎及喉部疾病區(qū)分，疑似白喉需綜合判斷，及時(shí)隔離診斷治療，不同人群感染白喉需關(guān)注不同情況。

一、臨床表現(xiàn)

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)有一定特點(diǎn)。

（一）局部表現(xiàn)

1.咽白喉：較為常見(jiàn)，根據(jù)病情輕重可分為不同類型。

輕型：全身癥狀輕，咽部輕度充血，扁桃體有點(diǎn)狀或小片狀假膜，假膜范圍局限。

普通型：起病較緩，有乏力、食欲缺乏、體溫38℃左右等全身癥狀。咽部明顯充血，扁桃體腫大，假膜由小片狀融合成大片，假膜呈灰白色，邊界清楚，不易擦去，若強(qiáng)行擦去，可見(jiàn)下面的黏膜糜爛出血。

重型：全身中毒癥狀嚴(yán)重，有高熱、面色蒼白、極度乏力、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。假膜范圍廣泛，可累及扁桃體、腭弓、懸雍垂等，假膜厚且呈灰綠色，伴有壞死組織，有臭味。

2.喉白喉：多由咽白喉擴(kuò)散至喉部所致，也有原發(fā)于喉部者。主要表現(xiàn)為咳嗽、聲音嘶啞，甚至失聲，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，如不及時(shí)搶救，可因窒息而死亡。喉部檢查可見(jiàn)假膜或黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄。

3.鼻白喉：較少見(jiàn)，多發(fā)生于嬰幼兒。主要表現(xiàn)為鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛，鼻前庭可見(jiàn)假膜。

（二）全身表現(xiàn)

白喉患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、周圍神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥表現(xiàn)，如心悸、胸悶、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）細(xì)菌學(xué)檢查

1.咽拭子涂片鏡檢：取咽部假膜邊緣的分泌物進(jìn)行涂片，革蘭染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌，呈排列不規(guī)則的“V”“L”等形狀，并有異染顆粒。但僅靠涂片鏡檢不能確診白喉，還需進(jìn)一步做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.細(xì)菌培養(yǎng)：將咽拭子接種于呂氏血清斜面培養(yǎng)基或亞碲酸鉀培養(yǎng)基上，白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，能還原亞碲酸鉀為元素碲，使菌落呈黑色或灰黑色。通過(guò)培養(yǎng)可以分離出白喉棒狀桿菌，再進(jìn)行毒力試驗(yàn)以確定是否為產(chǎn)毒菌株，這對(duì)確診白喉至關(guān)重要。

（二）血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移，并有中毒顆粒。

三、鑒別診斷

（一）與其他細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎鑒別

如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎，其局部假膜不如白喉假膜堅(jiān)韌，容易擦去，且全身中毒癥狀相對(duì)較輕，細(xì)菌學(xué)檢查可鑒別。

（二）與其他喉部疾病鑒別

如急性喉炎，多有突發(fā)的聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等表現(xiàn)，但一般無(wú)假膜形成，細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)白喉棒狀桿菌。

對(duì)于疑似白喉的患者，需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行判斷，一旦懷疑白喉，應(yīng)及時(shí)隔離并進(jìn)一步明確診斷，因?yàn)榘缀硎且环N需要及時(shí)治療的傳染病，早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。在考慮不同年齡、性別等因素時(shí)，兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，更容易感染白喉，且病情變化可能較快，需特別關(guān)注其全身癥狀和呼吸道梗阻情況；而成年人感染白喉后，也應(yīng)根據(jù)自身身體狀況評(píng)估病情嚴(yán)重程度，及時(shí)采取相應(yīng)的診斷和治療措施。