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宗緒毅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

擅長(zhǎng):顱內(nèi)垂體腺瘤診治。

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個(gè)人擅長(zhǎng)
顱內(nèi)垂體腺瘤診治。展開
  • 腦震蕩的表現(xiàn)是什么

    腦震蕩表現(xiàn)分為即刻表現(xiàn)和后續(xù)表現(xiàn),即刻表現(xiàn)有受傷后短暫意識(shí)喪失、逆行性遺忘、自主神經(jīng)功能紊亂;后續(xù)表現(xiàn)有頭痛頭暈、惡心嘔吐、注意力不集中記憶力減退、情緒改變,頭部受傷后有相關(guān)表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),兒童等特殊人群需密切觀察。 即刻表現(xiàn) 意識(shí)障礙:受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失,一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,很少超過半小時(shí)。兒童可能表現(xiàn)為哭鬧后短暫嗜睡等情況,與成人意識(shí)喪失表現(xiàn)可能不同,但本質(zhì)是腦部受震蕩后的短暫功能紊亂。例如一些兒童在頭部受傷后可能哭鬧一陣后很快入睡,但呼喚能醒來,不過后續(xù)仍需密切觀察。 逆行性遺忘:清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及受傷前后一段時(shí)間內(nèi)的情況,但對(duì)往事(遠(yuǎn)記憶)能清楚回憶。這是因?yàn)槟X震蕩導(dǎo)致大腦的記憶整合功能暫時(shí)受到影響,對(duì)于近期事件的記憶存儲(chǔ)出現(xiàn)障礙。比如患者能清楚記得自己昨天做了什么,但不記得幾分鐘前怎么受傷的過程等。 自主神經(jīng)功能紊亂:受傷當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸淺慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)。這是由于受傷后交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致心血管等系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。不同年齡人群可能表現(xiàn)略有差異,兒童可能面色較蒼白但表述不清,而成人可能能明確訴說不適。 后續(xù)表現(xiàn) 頭痛、頭暈:較為常見,頭痛可因活動(dòng)、精神緊張而加重,頭暈可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,影響患者的平衡感和日常生活。兒童可能會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安、不愿意活動(dòng)等情況,因?yàn)轭^痛頭暈會(huì)讓他們感覺身體不適。一般在受傷后的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸減輕,但也有部分患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 惡心、嘔吐:可能在受傷后不久出現(xiàn),不一定每次都劇烈,但會(huì)影響患者的進(jìn)食和身體狀態(tài)。兒童可能因?yàn)閻盒膰I吐導(dǎo)致進(jìn)食減少,進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入,需要家長(zhǎng)密切關(guān)注其飲食情況,必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整飲食,給予清淡易消化的食物。 注意力不集中、記憶力減退:患者在受傷后的一段時(shí)間內(nèi),可能難以集中精力做事情,記憶力尤其是對(duì)近期事件的記憶有所下降。對(duì)于學(xué)生等人群可能會(huì)影響學(xué)習(xí)效率,需要一定時(shí)間來恢復(fù),不同年齡的患者恢復(fù)速度可能不同,一般年輕人恢復(fù)相對(duì)快一些,而老年人可能恢復(fù)較慢且需要更精心的康復(fù)觀察。 情緒改變:部分患者可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,如易激惹、焦慮、抑郁等表現(xiàn)。兒童可能表現(xiàn)為比平時(shí)更愛哭鬧、脾氣暴躁等,這是因?yàn)槟X部受傷后神經(jīng)功能的變化影響了情緒調(diào)節(jié)中樞。需要家人給予更多的關(guān)心和心理安撫,幫助患者度過情緒波動(dòng)期。 如果頭部受傷后出現(xiàn)上述表現(xiàn),尤其是意識(shí)障礙等情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行頭部影像學(xué)等檢查,以明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于兒童等特殊人群,由于其表述能力有限,家長(zhǎng)更要密切觀察其精神狀態(tài)、行為等變化,一旦有異常要及時(shí)送醫(yī)。

    2025-09-29 12:04:06
  • 脊柱裂怎么治療

    脊柱裂的治療包括手術(shù)治療、藥物輔助治療、康復(fù)治療及特殊人群注意事項(xiàng)。手術(shù)針對(duì)病變部位及腦積水分別進(jìn)行修復(fù)等操作;藥物用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù);康復(fù)治療有運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能康復(fù);嬰兒患者要關(guān)注生命體征等,兒童患者要評(píng)估調(diào)整方案并關(guān)注心理。 腦積水處理手術(shù):部分脊柱裂患兒可能合并腦積水,當(dāng)腦積水嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)。如腦室-腹腔分流術(shù),通過建立腦脊液的分流通道,將過多的腦脊液引流到腹腔進(jìn)行吸收。在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí),需要根據(jù)患兒腦積水的程度以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來判斷。對(duì)于嬰幼兒腦積水患者,手術(shù)要特別注意分流管的選擇,要考慮到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,避免分流管過細(xì)或過粗影響腦脊液的正常引流。 藥物輔助治療 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物:可使用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),如甲鈷胺等。甲鈷胺可以參與神經(jīng)元內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝,對(duì)于受損的神經(jīng)有一定的修復(fù)作用。但在使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物時(shí),需要根據(jù)患兒的年齡、體重等因素綜合考慮,由于嬰兒的肝腎功能尚未完全發(fā)育成熟,要密切監(jiān)測(cè)藥物可能帶來的不良反應(yīng)。 康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)康復(fù):術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)于脊柱裂患兒的運(yùn)動(dòng)康復(fù)非常重要。包括大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如翻身、坐、爬、站、走等訓(xùn)練。對(duì)于嬰兒患者,康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)患兒的發(fā)育階段制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃,從簡(jiǎn)單的頭部控制訓(xùn)練開始,逐漸過渡到肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中,要注意保護(hù)患兒的脊柱和肢體,避免過度用力造成二次損傷。例如,在進(jìn)行坐立訓(xùn)練時(shí),要使用合適的輔助器具,如兒童座椅等,逐步增強(qiáng)患兒的核心肌群力量。 神經(jīng)功能康復(fù):對(duì)于存在神經(jīng)功能障礙的患兒,還需要進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù),如神經(jīng)電刺激療法等。通過電刺激來促進(jìn)神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)。在對(duì)嬰兒進(jìn)行神經(jīng)電刺激康復(fù)時(shí),要調(diào)整好刺激的參數(shù),如電流強(qiáng)度、頻率等,以適應(yīng)嬰兒的生理特點(diǎn),避免對(duì)嬰兒造成不良影響。同時(shí),康復(fù)治療需要家長(zhǎng)的積極配合,在家中也要按照康復(fù)治療師的指導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。 特殊人群注意事項(xiàng) 嬰兒患者:嬰兒脊柱裂患者身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟,手術(shù)和康復(fù)過程中都要特別關(guān)注其生命體征的變化,如體溫、心率、呼吸等。在術(shù)后護(hù)理中,要保持手術(shù)切口的清潔干燥,防止感染。由于嬰兒免疫力較低,要注意病房的消毒和護(hù)理人員的操作衛(wèi)生。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要輕柔進(jìn)行,避免因操作不當(dāng)影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 兒童患者:隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,要定期評(píng)估病情和康復(fù)進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整治療方案和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。要關(guān)注兒童的心理狀態(tài),脊柱裂可能會(huì)對(duì)兒童的外觀和身體功能產(chǎn)生影響,容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問題,需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員給予心理支持和疏導(dǎo)。

    2025-09-29 12:02:28
  • 什么是前額葉切除手術(shù)

    前額葉切除手術(shù)是通過外科手段切除或破壞大腦前額葉部分腦組織的手術(shù),20世紀(jì)30年代由莫尼斯提出并開展研究,最初用于治療精神疾病,基于當(dāng)時(shí)有限對(duì)前額葉功能認(rèn)識(shí),后因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如患者性格改變等逐漸受質(zhì)疑限制,現(xiàn)代已摒棄該手術(shù),采用更安全有效的藥物、心理等治療方法,兒童、育齡女性、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者不適合該手術(shù)。 歷史背景 該手術(shù)最早由葡萄牙神經(jīng)學(xué)家埃加斯·莫尼斯(EgasMoniz)在20世紀(jì)30年代提出并開展相關(guān)研究,莫尼斯也因此獲得1949年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),但隨后由于其在應(yīng)用中出現(xiàn)較多嚴(yán)重且不可控的并發(fā)癥等問題,逐漸受到質(zhì)疑和限制。 手術(shù)目的及相關(guān)理論基礎(chǔ)(基于當(dāng)時(shí)認(rèn)知) 最初應(yīng)用場(chǎng)景:最初該手術(shù)被嘗試用于治療一些精神疾病,如嚴(yán)重的抑郁癥、強(qiáng)迫癥等。當(dāng)時(shí)認(rèn)為通過切除或破壞前額葉組織可以改善患者的精神癥狀,但這種認(rèn)識(shí)是基于相對(duì)早期且不夠完善的對(duì)大腦功能的理解。 神經(jīng)功能關(guān)聯(lián):從當(dāng)時(shí)有限的對(duì)前額葉功能的認(rèn)識(shí)來看,認(rèn)為前額葉在情緒和一些高級(jí)心理活動(dòng)調(diào)節(jié)中起重要作用,試圖通過改變前額葉的結(jié)構(gòu)來緩解精神疾病患者的痛苦癥狀。 并發(fā)癥及現(xiàn)代對(duì)該手術(shù)的看法 嚴(yán)重并發(fā)癥:該手術(shù)帶來了諸多嚴(yán)重并發(fā)癥,例如患者可能出現(xiàn)性格改變、智力下降、情感淡漠等問題。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),接受前額葉切除手術(shù)的患者在術(shù)后很多出現(xiàn)了不可逆的腦功能損害,生活質(zhì)量大幅下降。 現(xiàn)代觀點(diǎn):隨著對(duì)大腦功能認(rèn)識(shí)的不斷深入以及醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展,前額葉切除手術(shù)已經(jīng)被摒棄?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)采用藥物治療、心理治療等更安全、更具針對(duì)性且能最大程度保護(hù)腦功能的方法來處理精神疾病等相關(guān)問題。例如對(duì)于抑郁癥等精神疾病,目前主要依靠抗抑郁藥物、心理治療如認(rèn)知行為療法等綜合手段進(jìn)行治療,這些方法經(jīng)過大量臨床研究驗(yàn)證,相對(duì)前額葉切除手術(shù)更為安全有效,能在改善癥狀的同時(shí)最大程度保留患者的腦功能和生活質(zhì)量。 特殊人群相關(guān)情況 兒童:兒童的大腦處于發(fā)育階段,前額葉的功能尚未完全成熟,若進(jìn)行前額葉切除手術(shù)會(huì)對(duì)其大腦發(fā)育造成極其嚴(yán)重且不可逆的損害,因此絕對(duì)禁止對(duì)兒童實(shí)施前額葉切除手術(shù)。 育齡女性:育齡女性若接受前額葉切除手術(shù),由于手術(shù)對(duì)腦功能的破壞可能會(huì)影響內(nèi)分泌等相關(guān)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,進(jìn)而可能對(duì)生殖相關(guān)的神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生不良影響,從保障女性生殖健康和腦功能完整性角度,也不應(yīng)考慮該手術(shù)。 有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者:對(duì)于本身有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者,由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,實(shí)施前額葉切除手術(shù)會(huì)極大增加手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),如心腦血管意外等,因此這類患者不適合進(jìn)行該手術(shù)。

    2025-09-29 12:00:23
  • 腦袋里長(zhǎng)脂肪瘤理論

    顱內(nèi)脂肪瘤源于胚胎發(fā)育時(shí)神經(jīng)外胚層與表面外胚層分離異常致脂肪組織異位沉積,發(fā)病機(jī)制與胚胎期組織分化異常相關(guān),較小者常無癥狀多因他因行頭顱影像檢查偶然發(fā)現(xiàn),較大者可壓迫腦組織致相應(yīng)癥狀且不同年齡人群表現(xiàn)有差異,頭顱CT可見邊界清晰接近脂肪密度的低密度病灶,MRI呈高信號(hào)能精準(zhǔn)顯示與周圍關(guān)系,無癥狀者定期隨訪,有癥狀者評(píng)估手術(shù)等干預(yù),兒童患者需考慮神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),老年患者需評(píng)估基礎(chǔ)狀況行個(gè)體化治療。 一、定義與胚胎學(xué)基礎(chǔ) 顱內(nèi)脂肪瘤是源于胚胎發(fā)育時(shí)期神經(jīng)外胚層與表面外胚層分離異常,導(dǎo)致脂肪組織異位沉積形成的先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤,屬少見疾病。 二、發(fā)病機(jī)制 胚胎發(fā)育早期,神經(jīng)管形成過程中,原始間葉組織異位,其中的脂肪前體細(xì)胞異常沉積,逐漸形成顱內(nèi)脂肪瘤,具體機(jī)制與胚胎期組織分化異常相關(guān),目前認(rèn)為是多因素胚胎發(fā)育過程中的偶然事件所致。 三、臨床表現(xiàn)差異及影響因素 1.無癥狀情況:較小的顱內(nèi)脂肪瘤常無明顯臨床表現(xiàn),多在因其他原因行頭顱影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),此情況在各年齡人群中均可能出現(xiàn),與脂肪瘤體積小、未壓迫周圍腦組織有關(guān)。 2.有癥狀情況:較大的顱內(nèi)脂肪瘤可壓迫周圍腦組織,引發(fā)相應(yīng)癥狀,如壓迫皮層導(dǎo)致癲癇發(fā)作;壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)引起頭痛、神經(jīng)功能缺損(如肢體無力、視力障礙等)。不同年齡人群表現(xiàn)可能有差異,兒童患者因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,癥狀可能更隱匿或表現(xiàn)為發(fā)育遲緩等,老年患者則可能因基礎(chǔ)疾病疊加,癥狀更易被掩蓋或復(fù)雜化。 四、影像學(xué)診斷依據(jù) 1.頭顱CT:可見邊界清晰的低密度病灶,CT值接近脂肪密度(-20~-120HU),此特征對(duì)診斷有重要提示作用,不同年齡人群因顱骨等解剖結(jié)構(gòu)差異,CT表現(xiàn)基本符合此規(guī)律,但需結(jié)合臨床綜合判斷。 2.頭顱MRI:在T1加權(quán)像、T2加權(quán)像上均呈高信號(hào),符合脂肪組織的信號(hào)特征,MRI對(duì)軟組織分辨力高,能更精準(zhǔn)顯示脂肪瘤與周圍腦組織的關(guān)系,對(duì)各年齡段患者均適用。 五、治療原則及特殊人群考慮 1.無癥狀者:采取定期隨訪觀察,通過影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估脂肪瘤變化,各年齡人群均需遵循此原則,兒童患者需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育過程中脂肪瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的潛在影響,老年患者需考慮長(zhǎng)期隨訪的可行性及基礎(chǔ)疾病對(duì)隨訪的干擾。 2.有癥狀者:根據(jù)具體病情評(píng)估手術(shù)治療等干預(yù)措施,手術(shù)需謹(jǐn)慎權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益。兒童患者手術(shù)需充分考慮其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟的特點(diǎn),評(píng)估手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能發(fā)育的影響;老年患者則需重點(diǎn)評(píng)估心肺功能等基礎(chǔ)狀況對(duì)手術(shù)耐受性的影響,優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療方案。

    2025-09-29 11:56:41
  • 腦袋兩邊漲疼怎么回事

    腦袋兩邊漲疼可能由多種原因引起,如緊張性頭痛、偏頭痛、高血壓、眼部問題、感染等,也可能是其他疾病的癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估,以確定病因并制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。特殊人群如孕婦、兒童、老年人需要特別注意。保持健康的生活方式有助于預(yù)防頭痛的發(fā)生。 1.緊張性頭痛:這是最常見的頭痛類型之一,通常與壓力、焦慮、疲勞或不良姿勢(shì)有關(guān)。建議采取以下措施: 休息:給自己足夠的休息時(shí)間,避免過度勞累。 放松技巧:嘗試深呼吸、冥想、瑜伽或漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧。 改變姿勢(shì):定期活動(dòng)頸部和肩部,避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)。 飲食調(diào)整:避免食用含咖啡因或硝酸鹽的食物,保持均衡飲食。 2.偏頭痛:偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,常伴有頭部一側(cè)或雙側(cè)的搏動(dòng)性疼痛。建議采取以下措施: 避免誘因:盡量避免觸發(fā)偏頭痛的因素,如強(qiáng)光、噪音、壓力、睡眠不足等。 藥物治療:在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用偏頭痛預(yù)防性藥物。 記錄頭痛日記:記錄頭痛的發(fā)作時(shí)間、頻率、誘因和緩解方法,以便更好地了解病情。 3.高血壓:高血壓可能導(dǎo)致頭部脹痛。建議定期測(cè)量血壓,并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。 4.眼部問題:眼睛疲勞、近視、遠(yuǎn)視或散光等眼部問題可能引起頭部?jī)蓚?cè)的疼痛。建議進(jìn)行眼部檢查,并采取相應(yīng)的矯正措施。 5.感染:感染,如感冒、流感或耳部感染,可能導(dǎo)致頭部疼痛。如果伴隨其他癥狀,如發(fā)熱、咳嗽或耳部疼痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 6.其他原因:頭部外傷、腦血管疾病、頸椎病、神經(jīng)痛等也可能導(dǎo)致腦袋兩邊漲疼。在某些情況下,可能需要進(jìn)一步的檢查和診斷來確定具體原因。 如果腦袋兩邊漲疼持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、頻繁發(fā)作、伴隨其他嚴(yán)重癥狀或?qū)θ粘I钤斐蓢?yán)重影響,建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查和評(píng)估,以確定病因并制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?此外,對(duì)于特殊人群,需要特別注意: 孕婦:在懷孕期間,頭痛可能是正常的,但也可能是某些潛在問題的信號(hào)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重或頻繁的頭痛,應(yīng)咨詢醫(yī)生。 兒童:兒童頭部脹痛可能與感染、頭部外傷或其他疾病有關(guān)。如果孩子出現(xiàn)頭痛,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),特別是伴有嘔吐、發(fā)熱或其他異常癥狀時(shí)。 老年人:老年人可能有更多的健康問題,頭痛可能是潛在疾病的表現(xiàn)。如果頭痛伴有其他異常癥狀或慢性疾病,應(yīng)盡快就醫(yī)。 總之,腦袋兩邊漲疼可能是多種疾病的癥狀之一,需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和治療。如果疼痛持續(xù)不緩解或加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以便獲得準(zhǔn)確的診斷和治療建議。同時(shí),保持健康的生活方式,如充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)、飲食均衡等,有助于預(yù)防頭痛的發(fā)生。

    2025-09-29 11:54:36
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