引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：
(1)子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻，引起痛經。
(2)子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血，缺氧而引起痛經。
(3)子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經。
(4)精神，神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。
(5)遺傳因素女兒發(fā)生痛經與母親痛經有一定的關系。
(6)內分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。
其他病因：
(1)子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經，經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。
(2)子宮的過度收縮，雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經。
(3)子宮不正常收縮，痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。
(4)婦科病如子宮內膜異位癥，盆腔炎，子宮腺肌癥，子宮肌瘤等，子宮內放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經。
(5)少女初潮，心理壓力大，久坐導致氣血循環(huán)變差，經血運行不暢，愛吃冷飲食品等造成痛經。
(6)經期劇烈運動，受風寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經。
(7)空氣不好受某些工業(yè)或化學性質氣味刺激，比如汽油，香焦水等造成痛經。
一、癥狀：
痛經是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機復雜，反復性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經初期少女更為普遍，表現為婦女經期或行經前后，大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/2～2小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時。經血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。
二、診斷標準：
1、中醫(yī)痛經辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。
2、西醫(yī)痛經診斷分"原發(fā)性”和"繼發(fā)性”：
(1)原發(fā)性痛經
指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發(fā)生于月經初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。
常發(fā)生于有排卵月經，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現規(guī)律性痛經或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。
原發(fā)性痛經的診斷
主要在于排除繼發(fā)性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據：
?、俪醭焙?～2年內發(fā)病;
?、谠诔霈F月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48～72小時;
?、厶弁葱再|屬痙攣性或類似分娩產痛;④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經之診斷。
(2)繼發(fā)性痛經
生殖器官有明顯的器質性病變者，經婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內膜異位病變致痛經。
?、蚨葘m頸糜爛：炎癥可循淋巴循環(huán)擴散到盆腔導致盆腔結締組織炎，現腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經。
慢性子宮內膜炎：痛經較多發(fā)生于未產婦，但嚴重痛經者極少，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
慢性宮頸炎：下腹或腰骶部經常出現疼痛，每于月經期、排便或性生活時加重。
盆腔炎性腫塊炎性包塊盆腔炎腹痛在月經期也會加重，但不如子宮內膜異位癥所致的痛經明顯。
子宮發(fā)育異常：有原發(fā)性閉經、痛經、不孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史。
子宮內膜異位癥：以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經?？砂l(fā)生在月經前，月經時及月經后。
子宮腺肌病：30歲以上的婦女，出現繼發(fā)性、漸進性加劇的痛經為本病的主要癥狀。
子宮內膜息肉：出現月經失調，如月經過多、經期延長、經間期出血、痛經等。
陰道血吸蟲?。翰灰?guī)則陰道流血、月經過多及痛經，白帶明顯增多。
子宮肌瘤、卵巢腫瘤：腫瘤壓迫或是合并其他子宮炎癥導致的痛經現象。
三、根據痛經程度可分為3度：
(1)輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。
(2)中度：經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
(3)重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。
原發(fā)性痛經
(一)一般治療：進行體育鍛煉，增強體質。平日注意生活規(guī)律，勞逸結合，適當營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經期衛(wèi)生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。
(二)抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經量減少，pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯，可適當加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經周期用藥，而發(fā)生效應僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。
(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)：
芬必得：該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。服用方法：一般于月經來潮痛經開始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。
副作用：有消化道反應和中樞神經系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。
(四)β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉而提高細胞內camp含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強ca++的結合;另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。
近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素，商品名舒喘靈(sulbutamol)及間羥異丁腎上腺素，商品名間羥舒喘寧(terbutalin)。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。
在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完;②開始深吸氣時把藥液吸入;③吸氣完摒氣3～4秒鐘;④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。但一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍采用?？墒菤忪F法應用方便、作用迅速，仍可一試。
(五)鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過細胞膜，并阻止ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發(fā)性痛經。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續(xù)5小時，無特殊副反應。
(六)維生素b6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素b6促進鎂離子(mg++)透過細胞膜，增加胞漿內mg++濃度之作用，來治療原發(fā)性痛經。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續(xù)時間均呈進行性下降。
(七)棉酚：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發(fā)性痛經療效可達95%以上。但可能產生明顯副反應，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。
繼發(fā)性痛經
繼發(fā)性痛經的治療則要先區(qū)分病因，對因和對癥治療并進。
子宮內膜異位癥引起的痛經可首選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少于六個月，用法同原發(fā)性痛經。
手術切除子宮通常是治療子宮腺肌癥最徹底的方法，但對于有生育要求或要求保留子宮的患者，應首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，或陰道使用緩釋藥物應是首選方法?？诜茉兴幰部蛇x用，但一般不作為首選的治療藥物。
中藥治療：鹿胎。
其他中醫(yī)治療：體針。
預防：婦女由于經、帶、胎、產的特殊生理現象，易于導致病邪的侵害而發(fā)生痛經。所以素日注意個人衛(wèi)生保健，是預防痛經的有效措施。
(1)學習掌握月經衛(wèi)生知識
月經的來臨，是女子進入青春期的標志，然而有些女青年由于對月經出血現象缺乏了解，會產生不必要的恐懼、緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過度持久的刺激，則易造成氣機紊亂，血行不暢而誘發(fā)痛經。因而女青年多學習一些有關的生理衛(wèi)生知識，解除對月經產生的誤解，消除或改善不良的心理變化，是預防痛經的首要問題。正如《素問·上古天真論》中所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”
(2)生活起居要有一定規(guī)律
《素問·上古天真論》中說：“其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！本褪钦f要保持身體健康，就要遵守一定的法度，適應自然環(huán)境的變化，飲食、起居、勞逸等要有節(jié)制并科學安排，方不致生病。婦女由于特殊的生理現象，在生活與起居、勞作方面必須要合理安排，有一定的規(guī)律。不宜過食生冷，不宜久居寒濕之地，不宜過勞或過逸等，尤其是月經期更需要避免寒冷刺激，淋雨涉水，劇烈運動和過度精神刺激等。
(3)積極做好五期衛(wèi)生保健
五期衛(wèi)生保健是指婦女月經期、妊娠期、產褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生保健。在這五個時期，婦女抗御病邪的能力降低，易于導致病邪的侵害而發(fā)病。認真做好五期衛(wèi)生保健，對于預防痛經有著重要意義，特別是一些繼發(fā)性痛經患者，往往是由于五期衛(wèi)生保健不利而造成的。在這五期，無論是個人衛(wèi)生，還是飲食起居，情志調養(yǎng)，勞動鍛煉等，都要恪守一定的保護措施，方不致引起婦女病，從而保證身體健康。
(4)鍛煉身體提高健康水平
經常鍛煉身體，能增強體質，減少和防止疾病的發(fā)生。如漢代醫(yī)學家華佗就早已認識到體育鍛煉能促進血脈流通，關節(jié)流利，氣機調暢，可防治疾病，從而創(chuàng)立了“五禽戲”，供世人健身運用。婦女經常地參加一些體育鍛煉，對于預防和治療月經期腹痛也是有好處的。
(5)積極進行婦科病的診治
積極正確地檢查和治療婦科病，是預防痛經的一項重要措施。首先月經期應盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術。若行放環(huán)、通液術，以及婦科檢查等，均應在月經干凈后3～7天內進行，這樣可防止細菌上行感染。再則在行剖腹產、子宮切開術時，縫合肌層，縫線不要穿過子宮內膜，避免造成子宮內膜異位。關鍵是發(fā)現患有婦科病疾，要做到積極治療，以祛除引起痛經的隱患。
總之，預防痛經，要從月經初潮之前開始積極進行，直至絕經之后方可避免痛經的發(fā)生。特別是中年婦女，不要錯誤地認為自己沒有痛經病就放松警惕，這一階段多是繼發(fā)性痛經的高發(fā)病階段，必須注意個人衛(wèi)生，正確采取預防措施，倘若發(fā)生痛經病后就要積極進行檢查和治療，以保證自己的身體健康。
手機版
