過敏性鼻炎為什么導(dǎo)致哮喘問
過敏性鼻炎為什么導(dǎo)致哮喘
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林建聰副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 向他提問
過敏性鼻炎與哮喘在發(fā)病機(jī)制上因Th2型免疫反應(yīng)介導(dǎo)慢性炎癥緊密關(guān)聯(lián),存在共同炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì),上呼吸道與下呼吸道解剖連續(xù)致鼻炎炎癥可蔓延至支氣管致其屏障受損,且可能具共同遺傳易感性使個體更易同時或先后患兩病。
一、病理生理機(jī)制的關(guān)聯(lián)性
過敏性鼻炎與哮喘在發(fā)病機(jī)制上存在緊密聯(lián)系,均涉及Th2型免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性炎癥過程。過敏性鼻炎時,鼻腔黏膜中的肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞被激活,釋放白三烯、組胺、前列腺素等炎性介質(zhì),這些介質(zhì)可通過神經(jīng)反射或血液循環(huán)影響下呼吸道。同時,上、下呼吸道在解剖結(jié)構(gòu)上連續(xù),過敏性鼻炎患者鼻腔內(nèi)的炎性分泌物可經(jīng)后鼻孔倒流至咽喉部及下呼吸道,直接刺激氣道,誘發(fā)支氣管黏膜炎癥反應(yīng),導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,進(jìn)而引發(fā)哮喘。
二、炎癥細(xì)胞與介質(zhì)的重疊作用
兩者存在共同的炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與。例如,嗜酸性粒細(xì)胞在過敏性鼻炎的鼻黏膜炎癥及哮喘的支氣管炎癥中均顯著增多;白三烯作為重要的炎性介質(zhì),既參與過敏性鼻炎鼻黏膜的水腫、充血等炎癥表現(xiàn),又可引起支氣管平滑肌收縮、黏液分泌增加,從而促進(jìn)哮喘發(fā)作;組胺除導(dǎo)致鼻黏膜瘙癢、流涕外,還能引起支氣管平滑肌痙攣,誘發(fā)哮喘癥狀。
三、解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性影響
上呼吸道(鼻)與下呼吸道(支氣管)通過氣道相連,過敏性鼻炎的炎癥狀態(tài)可向下蔓延至支氣管。鼻黏膜的炎癥細(xì)胞浸潤、黏液分泌增加等病理改變,會使氣道黏膜屏障功能受損,使得下呼吸道更容易受到過敏原等刺激因素的影響,進(jìn)而引發(fā)哮喘。
四、遺傳易感性的共同基礎(chǔ)
過敏性鼻炎和哮喘可能具有共同的遺傳易感性。研究表明,某些基因多態(tài)性與兩者的發(fā)病均相關(guān),攜帶相關(guān)易感基因的個體同時罹患過敏性鼻炎和哮喘的風(fēng)險顯著高于普通人群,這種遺傳背景使得同一患者更易先后或同時發(fā)生兩種疾病。
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