左心衰有癥狀表現(xiàn)和體征表現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)包括勞力性呼吸困難（左心衰最早出現(xiàn)，運動量隨病情加重而減，不同年齡段表現(xiàn)有差異）、端坐呼吸（肺淤血達一定程度不能平臥，有心血管基礎(chǔ)病史者易出現(xiàn)）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（入睡后憋氣驚醒，機制與迷走神經(jīng)張力增高等有關(guān)，有基礎(chǔ)心臟疾病者風險高）；咳嗽、咳痰（夜間發(fā)生，坐位或立位可減，白色漿液性泡沫痰，吸煙左心衰患者可加重）、咯血（長期肺淤血致靜脈擴張破裂，少量或粉紅色泡沫痰，老年患者咯血常提示病情重。體征表現(xiàn)為肺部體征（兩肺底可聞濕性啰音，隨病情加重可延至全肺，肺水腫時滿布濕啰音和哮鳴音，不同年齡左心衰患者肺部體征有別）、心臟體征（心臟擴大，有心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律等，不同性別患者心臟體征無本質(zhì)差異，有基礎(chǔ)心臟疾病者體征受基礎(chǔ)情況影響）。

勞力性呼吸困難：是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少，例如輕度左心衰患者僅在劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難，隨著病情進展，輕體力活動甚至休息時也可發(fā)生。不同年齡段人群表現(xiàn)可能有差異，兒童左心衰時可能表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、呼吸急促等，嬰兒可能在吃奶時頻繁中斷，呼吸頻率增快；老年人可能同時合并其他基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，呼吸困難表現(xiàn)可能與單純左心衰有所不同。

端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難，被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難。這種情況在有心血管基礎(chǔ)病史的人群中更易出現(xiàn)，比如有長期高血壓病史未良好控制的患者。

夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。其發(fā)生機制可能與睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮，肺淤血加重及臥位時靜脈回心血量增加等有關(guān)。不同性別在夜間陣發(fā)性呼吸困難的表現(xiàn)上無明顯特異性差異，但有基礎(chǔ)心臟疾病的人群風險更高。

咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰常見的癥狀，由肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，偶可見痰中帶血絲。對于有吸煙史的左心衰患者，咳嗽、咳痰癥狀可能會加重，因為吸煙會刺激呼吸道，加重氣道和肺部的炎癥反應(yīng)。

咯血：長期慢性肺淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺靜脈和支氣管靜脈吻合支擴張，破裂時可引起大咯血。一般為少量咯血，也可為粉紅色泡沫痰，這是由于肺泡毛細血管破裂出血所致。在老年人左心衰患者中，咯血可能提示病情較為嚴重，需要密切關(guān)注。

體征表現(xiàn)

肺部體征

兩肺底可聞及濕性啰音，隨病情加重可從肺底延伸至全肺，若有肺水腫則兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音。不同年齡的左心衰患者肺部體征可能有所不同，兒童左心衰時肺部聽診可能聽到呼吸音增粗伴濕啰音等；老年患者可能同時存在肺部其他基礎(chǔ)病變，使得肺部體征的判斷更為復(fù)雜。

心臟體征

心臟擴大，除原發(fā)性心臟病體征外，一般可有心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律等。舒張期奔馬律是由于舒張期心室負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動所致，是左心衰的重要體征之一。在不同性別患者中心臟體征本身無本質(zhì)差異，但有基礎(chǔ)心臟疾病的患者基礎(chǔ)心臟情況不同會影響體征表現(xiàn)，例如有先天性心臟病基礎(chǔ)的左心衰患者心臟體征會有相應(yīng)先天性心臟病的特點。