舒張壓高難降與外周血管阻力增大、心率因素、動(dòng)脈彈性功能異常有關(guān)。外周血管阻力增大因交感神經(jīng)興奮、RAAS激活、年齡增長、高鹽飲食等致外周小動(dòng)脈收縮；心率增快使心臟舒張期縮短，主動(dòng)脈留存血量增多致舒張壓升高；動(dòng)脈彈性功能異常如老年人動(dòng)脈彈性減退、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)動(dòng)脈緩沖能力減弱致舒張壓升高。

一、外周血管阻力增大

1.原因及影響

外周血管阻力增大是舒張壓高難降的重要因素。例如，交感神經(jīng)興奮時(shí)，會(huì)釋放去甲腎上腺素等遞質(zhì)，作用于血管平滑肌的α受體，使外周小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致外周血管阻力增加。研究表明，在高血壓患者中，尤其是舒張壓升高為主的患者，交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，會(huì)促使血管緊張素Ⅱ生成增多，血管緊張素Ⅱ能強(qiáng)烈收縮外周小動(dòng)脈，增加外周血管阻力，使得舒張壓升高且不易下降。年齡方面，隨著年齡增長，動(dòng)脈壁彈性減退，也會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力相對(duì)增大，比如老年人動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁變硬，順應(yīng)性降低，外周血管阻力增加，舒張壓往往較高。性別上，在某些年齡段可能存在差異，一般中年以后女性和男性在舒張壓升高方面可能有不同的病理生理機(jī)制參與，但核心是外周血管阻力的變化。生活方式中，高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增加，同時(shí)還會(huì)影響RAAS系統(tǒng)，進(jìn)一步增加外周血管阻力，使舒張壓難以降低。有高血壓病史的患者，如果病情控制不佳，外周血管阻力持續(xù)處于較高水平。

二、心率因素

1.原因及影響

心率增快也是舒張壓高難降的一個(gè)因素。當(dāng)心率加快時(shí)，心臟舒張期縮短，主動(dòng)脈內(nèi)流向外周的血液減少，在舒張期末主動(dòng)脈中留存的血量增多，致使舒張壓升高。例如，一些患有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，由于甲狀腺激素增多，會(huì)使心率加快，同時(shí)RAAS系統(tǒng)也可能被激活，導(dǎo)致舒張壓升高且不易控制。年齡方面，兒童和青少年時(shí)期如果存在運(yùn)動(dòng)過度等情況可能導(dǎo)致心率增快，但對(duì)于成年人，隨著年齡增長心率一般相對(duì)穩(wěn)定，但如果有心血管疾病等情況也可能出現(xiàn)心率增快。性別上，一般情況下性別差異在心率對(duì)舒張壓的影響上不是主要的決定因素，但在一些特定的病理狀態(tài)下可能有不同表現(xiàn)。生活方式中，長期大量吸煙、酗酒等不良生活方式會(huì)影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致心率增快，進(jìn)而使舒張壓升高。有心臟疾病病史的患者，如冠心病患者，心肌缺血等情況可能導(dǎo)致心率反射性增快，加重舒張壓升高的情況。

三、動(dòng)脈彈性功能異常

1.原因及影響

動(dòng)脈彈性功能異常在舒張壓高難降中起到重要作用。正常情況下，動(dòng)脈具有良好的彈性，可在心臟收縮期擴(kuò)張儲(chǔ)存血液，舒張期彈性回縮推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)，有助于維持正常的血壓。但對(duì)于舒張壓升高為主的患者，動(dòng)脈彈性減退，如老年人隨著年齡增長，動(dòng)脈壁中的膠原纖維增多，彈性纖維減少，動(dòng)脈僵硬度增加。當(dāng)心臟舒張期時(shí)，動(dòng)脈不能有效地彈性回縮，導(dǎo)致舒張壓升高。例如，動(dòng)脈粥樣硬化患者，動(dòng)脈壁有斑塊形成，彈性明顯下降，外周血管的緩沖能力減弱，舒張壓就會(huì)持續(xù)處于較高水平。年齡是重要因素，老年人動(dòng)脈彈性功能下降更為常見，所以舒張壓高相對(duì)更難降低。性別上，在動(dòng)脈彈性功能變化的速度和程度上可能沒有顯著的性別特異性差異，但在一些與年齡相關(guān)的動(dòng)脈彈性變化中，老年人中男女都可能出現(xiàn)動(dòng)脈彈性減退，但具體機(jī)制可能有細(xì)微差別。生活方式中，長期高脂飲食會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，加速動(dòng)脈彈性功能的減退，從而使舒張壓升高難以控制。有動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)病史的患者，動(dòng)脈彈性功能已經(jīng)受損，舒張壓控制更加困難。