前列腺增生是常見(jiàn)于老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病與雄激素等因素有關(guān)有下尿路癥狀及相關(guān)并發(fā)癥可通過(guò)直腸指診等診斷觀察等待、藥物、手術(shù)為治療原則老年男性需注意避免不良習(xí)慣有基礎(chǔ)疾病者選治療方案需綜合考慮手術(shù)要評(píng)估重要臟器功能。

前列腺增生是一種常見(jiàn)于老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，又被稱為良性前列腺增生（BPH）。其主要是前列腺組織細(xì)胞的異常增殖，導(dǎo)致前列腺體積增大。

一、發(fā)病機(jī)制

前列腺增生的發(fā)生與雄激素及其代謝產(chǎn)物的作用、細(xì)胞增殖與凋亡失衡等因素有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，男性體內(nèi)雄激素水平變化等會(huì)促使前列腺組織發(fā)生增生性改變。

二、臨床表現(xiàn)

1.下尿路癥狀

尿頻：早期多表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多，隨后白天也會(huì)出現(xiàn)尿頻，這是由于增生的前列腺組織刺激膀胱黏膜引起。

排尿困難：表現(xiàn)為排尿起始緩慢、尿線變細(xì)、射程變短、尿流無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。病情進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)尿潴留，即膀胱內(nèi)尿液不能自行排出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

排尿不盡感：患者排尿后，仍感覺(jué)膀胱內(nèi)有尿液未排盡。

2.相關(guān)并發(fā)癥

血尿：增生的前列腺表面血管擴(kuò)張、破裂可導(dǎo)致血尿，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)大量肉眼血尿。

泌尿系統(tǒng)感染：由于排尿不暢，尿液潴留易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重，還可能伴有發(fā)熱等全身癥狀。

膀胱結(jié)石：長(zhǎng)期尿液潴留，尿液中的礦物質(zhì)沉積可形成膀胱結(jié)石，出現(xiàn)排尿中斷、排尿疼痛等表現(xiàn)。

腎功能損害：嚴(yán)重的前列腺增生導(dǎo)致長(zhǎng)期排尿困難，進(jìn)而引起雙腎積水，影響腎功能，出現(xiàn)食欲減退、貧血、嗜睡等腎功能不全的表現(xiàn)。

三、診斷方法

1.直腸指診：是簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，可觸摸到增大的前列腺，了解其大小、質(zhì)地、中央溝情況等。

2.超聲檢查：能清晰顯示前列腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可測(cè)量前列腺體積，還能觀察膀胱內(nèi)情況，如有無(wú)殘余尿等。

3.尿流率檢查：通過(guò)測(cè)定排尿時(shí)的尿流率，可初步判斷排尿功能，若最大尿流率<15ml/s，提示排尿不暢；如<10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重。

4.血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定：主要用于排除前列腺癌，因?yàn)榍傲邢侔┮部赡苡星傲邢僭龃蟮缺憩F(xiàn)，而PSA測(cè)定有助于二者的鑒別。

四、治療原則

1.觀察等待：適用于癥狀較輕、無(wú)明顯下尿路梗阻及并發(fā)癥的患者，需定期進(jìn)行隨訪，觀察病情變化。

2.藥物治療：常用藥物有α受體阻滯劑（如坦索羅辛等），可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困難癥狀；5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺等），可縮小前列腺體積，但起效較慢，一般需長(zhǎng)期服用。

3.手術(shù)治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、存在明顯下尿路梗阻或并發(fā)癥的患者，可考慮手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，是目前治療前列腺增生的常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

五、不同人群的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1.老年男性：隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)生率逐漸升高。老年男性在日常生活中應(yīng)注意避免久坐、憋尿等不良生活習(xí)慣，保持規(guī)律的生活作息。一旦出現(xiàn)排尿異常等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。

2.有基礎(chǔ)疾病的老年男性：若老年男性同時(shí)患有心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，在選擇治療方案時(shí)需綜合考慮。例如，藥物治療時(shí)要注意藥物之間的相互作用等。對(duì)于手術(shù)患者，要評(píng)估其心、肺、肝、腎等重要臟器功能，確保手術(shù)安全。