手術(shù)后肺不張的病因包括氣道阻塞相關(guān)因素（分泌物積聚、異物吸入）、胸廓活動(dòng)受限相關(guān)因素（手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、固定和包扎過緊）、肺組織受壓相關(guān)因素（胸腔積液或積氣、縱隔移位），不同因素在不同人群中影響程度不同。

一、氣道阻塞相關(guān)因素

1.分泌物積聚

手術(shù)過程中，患者可能因麻醉影響，咳嗽反射減弱或消失，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。例如，腹部手術(shù)、胸部手術(shù)等患者，術(shù)后呼吸道分泌物增多，如果無(wú)法有效咳出，就會(huì)堵塞支氣管。一般來說，手術(shù)后患者身體較為虛弱，呼吸肌力量不足，難以將痰液有力咳出，從而使分泌物在氣道內(nèi)積聚，引起支氣管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺不張。不同年齡的患者情況有所不同，兒童的呼吸道相對(duì)狹窄，術(shù)后更容易因分泌物積聚發(fā)生氣道阻塞；老年患者本身肺功能可能存在一定程度的減退，咳嗽能力更弱，分泌物積聚導(dǎo)致肺不張的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

2.異物吸入

在手術(shù)過程中，雖然嚴(yán)格操作，但仍可能存在少量異物吸入氣道的情況。比如手術(shù)中使用的一些器械碎屑等可能不慎進(jìn)入氣道，造成支氣管阻塞。異物阻塞氣道后，遠(yuǎn)端的肺泡內(nèi)氣體被吸收，肺組織體積縮小，形成肺不張。對(duì)于有吸煙史的患者，其呼吸道的纖毛功能可能已經(jīng)受到一定影響，術(shù)后發(fā)生異物吸入導(dǎo)致肺不張的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)增加，因?yàn)槔w毛功能受損會(huì)影響對(duì)異物的清除能力。

二、胸廓活動(dòng)受限相關(guān)因素

1.手術(shù)創(chuàng)傷疼痛

手術(shù)后患者因傷口疼痛，往往不敢深呼吸和有效咳嗽。例如胸部手術(shù)、上腹部手術(shù)等，疼痛會(huì)限制患者的胸廓運(yùn)動(dòng)。深呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張受限，通氣量減少，肺組織不能充分膨脹，時(shí)間久了就容易發(fā)生肺不張。不同性別患者對(duì)疼痛的耐受程度有所差異，一般女性患者可能相對(duì)更敏感一些，術(shù)后因疼痛導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限進(jìn)而發(fā)生肺不張的情況可能相對(duì)較多見。對(duì)于有慢性疼痛病史的患者，術(shù)后疼痛可能更容易誘發(fā)肺不張，因?yàn)槠渖眢w對(duì)疼痛的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力可能相對(duì)較弱。

2.固定和包扎過緊

術(shù)后為了固定傷口或促進(jìn)恢復(fù)，會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌蚴褂霉潭ㄑb置，但如果包扎過緊或固定裝置不合適，會(huì)限制胸廓的正?；顒?dòng)。比如胸部手術(shù)后使用的胸帶包扎過緊，會(huì)影響胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺組織不能正常擴(kuò)張，從而引發(fā)肺不張。老年患者皮膚相對(duì)松弛，包扎過緊更容易影響胸廓活動(dòng)；兒童患者由于身體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，胸廓活動(dòng)度本身相對(duì)較大，包扎過緊對(duì)其胸廓活動(dòng)的限制可能更明顯。

三、肺組織受壓相關(guān)因素

1.胸腔積液或積氣

手術(shù)后可能出現(xiàn)胸腔積液或積氣的情況，如胸腔內(nèi)出血形成血腫、術(shù)后發(fā)生氣胸等。這些胸腔內(nèi)的液體或氣體會(huì)壓迫肺組織，使肺組織不能正常膨脹。例如，術(shù)后胸腔內(nèi)積血較多時(shí)，血液會(huì)占據(jù)胸腔空間，將肺組織向肺門方向壓縮，導(dǎo)致肺不張。有基礎(chǔ)肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，術(shù)后發(fā)生胸腔積液或積氣導(dǎo)致肺不張的風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)槠浞谓M織本身彈性較差，更容易受到胸腔內(nèi)病變的影響。

2.縱隔移位

某些手術(shù)后可能發(fā)生縱隔移位，如一側(cè)胸腔內(nèi)壓力變化較大時(shí)，縱隔向健側(cè)移位，壓迫患側(cè)肺組織，引起肺不張。例如，一側(cè)胸腔大量積液或積氣時(shí)，縱隔會(huì)向?qū)?cè)移位，擠壓對(duì)側(cè)肺組織，影響其正常通氣和膨脹。對(duì)于有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，縱隔移位對(duì)肺組織的壓迫可能更易導(dǎo)致肺不張，因?yàn)樾呐K功能的異?？赡苡绊懣v隔的位置和穩(wěn)定性。