如何判斷上消化道出血的量問
如何判斷上消化道出血的量
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周中銀主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 向他提問
糞便隱血試驗(yàn)可檢出每日消化道出血>5-10ml提示有出血但不能精確判斷出血量;嘔血伴黑便時(shí),每日出血量50-100ml以上可出現(xiàn)黑便,胃內(nèi)積血250-300ml可引起嘔血,短時(shí)間出血量超1000ml有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),小兒耐受力差、老年代償弱、有心血管病史者少量出血也可加重病情;出血早期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等無明顯變化,3-4小時(shí)以上會(huì)下降,血紅蛋白每降10g/L約失血400ml,兒童血容量少、女性生理期需綜合考慮病史。
嘔血與黑便情況判斷出血量
嘔血伴黑便:若患者有嘔血且伴有黑便,每日出血量在50-100ml以上時(shí)可出現(xiàn)黑便;胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血。
出血速度與出血量關(guān)系:短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml時(shí),可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),如頭暈、心慌、乏力、出汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。年齡較小的兒童對(duì)出血量的耐受能力較差,同樣出血量可能更快出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)衰竭表現(xiàn);老年患者由于機(jī)體代償能力較弱,即使出血量不是特別大也可能較快出現(xiàn)循環(huán)衰竭相關(guān)癥狀。有心血管疾病病史的患者,本身心臟功能可能較差,少量出血也可能加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致病情惡化。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容判斷出血量
早期變化:出血早期,由于血液濃縮,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容可無明顯變化。
后期變化:出血3-4小時(shí)以上,可出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。一般來說,血紅蛋白每下降10g/L,提示出血量約為400ml。但需要注意,對(duì)于兒童,由于其血容量相對(duì)成人較少,同樣的血紅蛋白下降幅度可能代表更大比例的出血量;女性患者若處于生理期,可能影響血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果判斷,需要綜合考慮病史等因素。
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