骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的以關(guān)節(jié)軟骨退變等為特征的慢性關(guān)節(jié)病，誘因多樣，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)特點(diǎn)，治療分非藥物、藥物及手術(shù)，預(yù)后呈進(jìn)展性但規(guī)范治療可改善；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多與鏈球菌感染有關(guān)，累及大關(guān)節(jié)呈游走性等，實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)指標(biāo)，治療包括抗感染、抗風(fēng)濕等，多數(shù)可臨床治愈但部分可累及心臟影響預(yù)后，兒童等特殊人群需特殊考慮。

一、定義與發(fā)病機(jī)制

骨關(guān)節(jié)炎：是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。主要是由于關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等，多見于中老年人，肥胖、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用等是常見誘因，發(fā)病機(jī)制與軟骨細(xì)胞代謝異常、炎癥介質(zhì)參與等有關(guān)。

風(fēng)濕：通常指風(fēng)濕性疾病，是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中最常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，免疫反應(yīng)異常在其發(fā)病中起關(guān)鍵作用，可發(fā)生于各個(gè)年齡段。

二、臨床表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)炎：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，初期為輕微鈍痛，隨病情進(jìn)展可變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重；關(guān)節(jié)腫脹，早期因關(guān)節(jié)積液等引起，晚期可因骨質(zhì)增生等導(dǎo)致；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗形成Heberden結(jié)節(jié)等，多見于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，疼痛程度較劇烈；常伴有發(fā)熱、咽痛、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等表現(xiàn)，病情緩解后一般不遺留關(guān)節(jié)畸形，但可反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后易累及心臟，導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

骨關(guān)節(jié)炎：血常規(guī)一般無異常，血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）多正?；蜉p度升高；關(guān)節(jié)液檢查可見關(guān)節(jié)液黏稠度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高；影像學(xué)檢查X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變、骨贅形成等，CT及MRI可更早發(fā)現(xiàn)軟骨、半月板等病變。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多；血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高；抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有鏈球菌感染；自身抗體檢查，類風(fēng)濕因子（RF）多為陰性，可出現(xiàn)抗核抗體（ANA）等非特異性自身抗體陽性；影像學(xué)檢查早期X線可無明顯異常，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。

四、治療原則

骨關(guān)節(jié)炎：治療目的是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展。非藥物治療包括減輕體重、避免過度勞累、關(guān)節(jié)制動(dòng)與休息、物理治療（如熱敷、冷敷、按摩、針灸等）；藥物治療包括使用非甾體抗炎藥（如布洛芬等）緩解疼痛、營養(yǎng)軟骨藥物（如氨基葡萄糖等）；對(duì)于嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、保守治療無效者可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等。不同年齡患者治療需考慮其身體機(jī)能，老年人可能更注重藥物副作用及手術(shù)耐受性；肥胖患者需強(qiáng)調(diào)減重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：治療主要是消除鏈球菌感染灶、抗風(fēng)濕治療、對(duì)癥治療?？股刂委熓走x青霉素，抗風(fēng)濕治療常用藥物有水楊酸制劑（如阿司匹林等）、糖皮質(zhì)激素等；同時(shí)注意休息，關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)需制動(dòng)。兒童患者患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，要注意藥物對(duì)生長發(fā)育的影響，需謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素等藥物；女性患者在病情活動(dòng)期需注意避孕等情況，避免一些藥物對(duì)胎兒的影響；有心臟病史患者在使用抗風(fēng)濕藥物時(shí)需密切監(jiān)測(cè)心臟情況。

五、預(yù)后

骨關(guān)節(jié)炎：病情呈進(jìn)展性，隨年齡增長和病情發(fā)展，關(guān)節(jié)功能逐漸下降，但通過規(guī)范治療可緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展，生活質(zhì)量可得到一定程度改善。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：經(jīng)積極治療，多數(shù)患者可臨床治愈，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但部分患者可因反復(fù)發(fā)作累及心臟導(dǎo)致心功能受損，影響預(yù)后，兒童患者若治療不及時(shí)可能影響生長發(fā)育及心臟等重要器官。