早期肺癌在CT上有多種表現(xiàn)，包括結(jié)節(jié)狀陰影（形態(tài)多樣、密度不均、邊緣不規(guī)則等）、磨玻璃影（純磨玻璃影和混合磨玻璃影，混合磨玻璃影實(shí)性成分越多惡性可能越大）、支氣管改變（支氣管狹窄、截?cái)啵┮约胺伍T(mén)或縱隔淋巴結(jié)改變（淋巴結(jié)輕度腫大等），不同年齡、性別、生活方式人群出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)時(shí)需綜合判斷排查肺癌。

一、結(jié)節(jié)狀陰影

形態(tài)特征：早期肺癌常表現(xiàn)為肺內(nèi)的結(jié)節(jié)狀陰影，結(jié)節(jié)可以是圓形、類(lèi)圓形等。從大小來(lái)看，多數(shù)早期肺癌的結(jié)節(jié)直徑一般在3厘米以下，部分微小結(jié)節(jié)直徑甚至小于1厘米。例如，有研究顯示，約60%的早期周?chē)头伟┍憩F(xiàn)為直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。

密度特點(diǎn)：結(jié)節(jié)的密度可能不均勻，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)小空泡征，這是因?yàn)槟[瘤組織生長(zhǎng)過(guò)程中，殘存的含氣肺泡或細(xì)支氣管等結(jié)構(gòu)形成。同時(shí)，結(jié)節(jié)的邊緣可能不太規(guī)則，有短毛刺征，這是由于腫瘤細(xì)胞向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，導(dǎo)致邊緣出現(xiàn)毛刺樣改變，對(duì)于不同年齡、性別以及有不同生活方式（如長(zhǎng)期吸煙等）的人群，這種結(jié)節(jié)狀陰影的表現(xiàn)可能類(lèi)似，但長(zhǎng)期吸煙人群出現(xiàn)此類(lèi)結(jié)節(jié)需高度警惕肺癌可能。

二、磨玻璃影

純磨玻璃影：表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕度增加，呈云霧狀密度增高影，病變區(qū)域肺血管及支氣管紋理仍可顯示。在年輕人群中，如果沒(méi)有明確的肺部感染等其他疾病而出現(xiàn)純磨玻璃影，需進(jìn)一步密切觀察隨訪；對(duì)于女性非吸煙人群出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)也應(yīng)重視。研究發(fā)現(xiàn)，部分純磨玻璃影可能是原位癌或不典型腺瘤樣增生等癌前病變，其比例在早期肺癌相關(guān)磨玻璃影中占一定比重。

混合磨玻璃影：在磨玻璃影的基礎(chǔ)上伴有實(shí)性成分，實(shí)性成分越多，提示惡性的可能性相對(duì)越大。不同年齡階段人群出現(xiàn)混合磨玻璃影時(shí)，處理策略有所不同，比如老年人群更要積極評(píng)估，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高。對(duì)于有長(zhǎng)期接觸粉塵等職業(yè)暴露史的人群，出現(xiàn)混合磨玻璃影需格外謹(jǐn)慎排查肺癌。

三、支氣管改變

支氣管狹窄：腫瘤侵犯支氣管可導(dǎo)致支氣管狹窄，在CT上表現(xiàn)為支氣管腔的局限性狹窄，可呈“鼠尾狀”狹窄等改變。對(duì)于有慢性咳嗽、咳痰等癥狀的不同性別患者，當(dāng)出現(xiàn)支氣管狹窄改變時(shí)，要考慮肺癌的可能，尤其是長(zhǎng)期吸煙的男性患者，更應(yīng)進(jìn)一步行活檢等檢查明確診斷。例如，當(dāng)支氣管狹窄伴有遠(yuǎn)端肺組織的炎癥、不張等改變時(shí)，需高度警惕早期肺癌導(dǎo)致的支氣管受累。

支氣管截?cái)啵耗[瘤向管腔外生長(zhǎng)時(shí)可導(dǎo)致支氣管截?cái)?，表現(xiàn)為支氣管突然中斷。這種表現(xiàn)對(duì)于各個(gè)年齡段的人群都是早期肺癌的重要CT征象之一，在臨床診斷中具有重要提示意義，不同生活方式人群出現(xiàn)此表現(xiàn)時(shí)，都需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確是否為肺癌。

四、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)改變

淋巴結(jié)腫大：早期肺癌可能出現(xiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)的輕度腫大，淋巴結(jié)的短徑一般可能在1厘米左右，但也有部分患者淋巴結(jié)腫大不明顯。對(duì)于不同年齡人群，比如兒童出現(xiàn)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，雖然肺癌的可能性相對(duì)較低，但也不能完全排除，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷；而老年人群出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則要重點(diǎn)排查肺癌相關(guān)情況。不同性別患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，其臨床意義類(lèi)似，但女性患者需考慮是否有特殊的肺癌類(lèi)型等情況。