睪丸靜脈曲張即精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常伸長(zhǎng)擴(kuò)張迂曲，因解剖因素（左側(cè)精索內(nèi)靜脈直角匯入左腎靜脈且行徑長(zhǎng)、周?chē)Y(jié)締組織薄弱等）和生理因素（青壯年性機(jī)能旺盛、長(zhǎng)久站立等）發(fā)病，有無(wú)癥狀型和有癥狀型（陰囊墜脹疼痛、影響生育），通過(guò)體格檢查（站立位及Valsalva試驗(yàn)）和超聲檢查（觀(guān)察靜脈直徑、血流及反流情況）診斷，無(wú)癥狀或癥狀輕者可保守治療（佩戴陰囊托帶等），癥狀明顯或伴不育等需手術(shù)治療（開(kāi)放、腹腔鏡、顯微鏡下結(jié)扎術(shù)等）。

一、定義與解剖基礎(chǔ)

睪丸靜脈曲張即精索靜脈曲張，是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。精索內(nèi)靜脈主要回流睪丸的血液，正常情況下靜脈有瓣膜防止血液反流，當(dāng)瓣膜功能不全、靜脈回流受阻等時(shí)可引發(fā)精索靜脈曲張。

二、發(fā)病原因

（一）解剖因素

1.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，血液回流阻力較大；且左側(cè)精索內(nèi)靜脈行徑較長(zhǎng)，這些解剖特點(diǎn)使得左側(cè)精索靜脈曲張更為常見(jiàn)。

2.精索內(nèi)靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全等，也會(huì)影響靜脈回流，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（二）生理因素

1.青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病因素。

三、臨床表現(xiàn)

（一）無(wú)癥狀型

部分患者沒(méi)有明顯癥狀，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

（二）有癥狀型

1.陰囊墜脹、疼痛：多在站立過(guò)久或勞累后出現(xiàn)，平臥休息后可緩解。疼痛可放射至下腹部、腹股溝區(qū)等部位。

2.影響生育：精索靜脈曲張可能會(huì)影響睪丸的生精功能，導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力降低等，從而影響男性生育能力，這在年輕男性群體中較為關(guān)鍵，因?yàn)樯撬麄冎匾慕】敌枨蠓矫?。?duì)于育齡期男性，如果發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張同時(shí)伴有生育問(wèn)題，需要重點(diǎn)關(guān)注。

四、診斷方法

（一）體格檢查

1.站立位檢查：可見(jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，陰囊皮膚表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲的靜脈，觸診時(shí)可摸到精索內(nèi)曲張的靜脈團(tuán)，如蚯蚓狀。

2.Valsalva試驗(yàn)：讓患者增加腹壓，可更明顯地觸及曲張靜脈。

（二）超聲檢查

超聲是診斷精索靜脈曲張的常用方法。通過(guò)超聲可以觀(guān)察精索內(nèi)靜脈的直徑、血流情況等。一般認(rèn)為精索內(nèi)靜脈直徑超過(guò)2-3mm可考慮精索靜脈曲張。彩色多普勒超聲還能檢測(cè)靜脈反流情況，反流時(shí)間超過(guò)1秒往往具有臨床意義。

五、治療及相關(guān)注意事項(xiàng)

（一）無(wú)癥狀或癥狀較輕者

1.可采用保守治療，如佩戴陰囊托帶，避免長(zhǎng)久站立、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的行為。對(duì)于青少年患者，要關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況，因?yàn)榍啻喊l(fā)育期精索靜脈曲張有一定的自行緩解可能。

（二）癥狀明顯或伴有不育等情況者

1.多需手術(shù)治療，手術(shù)方式有開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。手術(shù)的目的是阻斷精索內(nèi)靜脈的反流，改善睪丸的血液回流。

對(duì)于特殊人群，如青少年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要充分考慮其生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，以最大程度減少對(duì)睪丸功能的影響。而對(duì)于育齡期有生育需求的患者，手術(shù)可能有助于改善生育狀況，但術(shù)后也需要密切監(jiān)測(cè)精子質(zhì)量等指標(biāo)的變化。

總之，精索靜脈曲張是一種需要關(guān)注的男性生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與解剖、生理等多種因素相關(guān)，通過(guò)體格檢查、超聲等手段可明確診斷，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)的治療或觀(guān)察措施。